检修票

检修工时 200 年 月 日 时 安 全 措 施 生产工艺安全措施（甲方提出措施并组织落实） 1.物料用氮气、蒸汽、水置换排净 2.压力降至常压或 MPa以下 3.温度降至50℃以下 4.电气设备停电，有防误送电措施 5.设备管道连通阀关闭，检测不漏 确认 检修作业安全措施（乙方提出措施并负责落实） 1.作业人员熟知介质危害性并有应急处理能力 2.架子、作业平台已搭建且符合安全要求 3.作业面上下层之间已经有效隔离 4.作业部位局部屏蔽，与环境已经隔离 5.作业人员防护器具已经穿戴整齐 6.高空作业人员已按要求系设安全带 7.作业区已拉警绳、设置警示标牌 8.作业区备水带 条，灭火器 具 9.现场增加照明 处， 10.作业部位通风，增加空气流通 确认风向 11.戴空气呼吸器、长管过滤面具 12.氧气乙炔带确认没有泄漏，两瓶放置正确 13.点焊把线确认没有漏电打火隐患 14. 15 16 17 确认 检修部位（位号） 检修时间 检修主要内容 签字： 质量控制点 签字： 风 险 评 价 物体 打击 介质 泄漏 工艺危害评价栏 作业危害评价栏 车辆 伤害 气体 爆炸 机械 伤害 锅炉 爆炸 起重 伤害 容器 爆炸 触电 中毒 淹溺 窒息 灼伤 坍塌 冻伤 射线 伤害 火灾 其他 伤害 高处 坠落 6.设备管道连通处共有 处隔断，确认合格 7.检修部位和周围环境可燃气分析合格 8.检修周围物料油污清理干净或采取有效措施 9.放射源已经确认关闭且测试合格 10.作业现场已指定专门监护人且监护措施到位 11.动火工作票已经办理 12.进入有限空间工作票已经办理 13.临时用电工作票已办理，照明设施确认安全 14 15 16 17 试车 情况 环境和工艺产生的危害： 确认签字： 200 年 月 日 1、经确认或试车，检修达到技术要求 （ ） 2、检修现场做到工完料净场地清 （ ） 3、验收合格，同意使用 （ ） 4、验收不合格，待机（ ）/ 立即（ ）返工 验收人员签字： 200 年 月 日 检修人员签字： 200 年 月 日 确认签字： 200 年 月 日 导致危害的原因 评价人员签字 200 年 月 日 作业过程产生的危害： 验收 意见 检修 记录 导致危害的原因： 评价人员签字： 200 年 月 日 更换 备件 注：此票一式两联，检修单位一联，委托单位存根一联。风险评价栏、安全措施确认栏和验收栏的（）中，落实的划〇，没有落实划╳，不存在的画/。栏内和（）中不能为空格不填。 此票作为中、小修记录存档。