医保药品目录(2020年版)(使用版)

1.“备注”栏标有“▲”的药品，仅限参保人门诊使用时基本医疗保险基金按规定支付，定点药店购药时由医疗保险个人账户（以下简称“医保个账”）支付；“备注”一栏标有“△”的药品，是基本医疗保险参保人住院使用时由基本医疗保险基金按规定支付、门诊使用时由医保个账支付的药品，工伤保险、生育保险不受此限定。 2.“自付比例”栏标有“●”的药品，个人自付比例为20%。 2.“医保支付标准”栏标有“★”的药品的医保支付标准保密。

药品分类药品分类 代码 埃索美拉唑（艾司奥美拉 乙 ★（18） 唑） 乙 乙 乙 乙 19 艾普拉唑 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 ● 限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 2020年1月1日至 乙 1 艾普拉唑 注射剂 ● 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。 156元（10mg/支） 2021年12月31日 乙 乙 乙 ★（32） 二甲硅油 33 西甲硅油 口服液体剂 口服液体剂 口服液体剂 ● 限胃肠镜检查和腹部影像学检查 ● 限胃肠镜检查和腹部影像学检查 ● 限儿童或吞咽困难患者 注射剂 ● 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 编号 药品名称 剂型 比例 自付备注 医保支付标准 协议有效期 标记 ★（17） 奥美拉唑 ★（20） 兰索拉唑 ★（22） 泮托拉唑 ● 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 ★（43） 多潘立酮 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 ★（48） 昂丹司琼 49 多拉司琼 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 限放化疗且吞咽困难患者 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 限放化疗且吞咽困难患者 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 限放化疗且吞咽困难患者 限二线用药 限肝功能衰竭 限抢救或肝功能衰竭 ★（50） 格拉司琼 51 帕洛诺司琼 ★（52） 托烷司琼 53 57 雷莫司琼 促肝细胞生长素 ★（58） 多烯磷脂酰胆碱 复方甘草甜素（复方甘草酸 乙 ★（59） 苷） 注射剂 ● 限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 乙 乙 乙 乙 乙 乙 ★（60） 甘草酸二铵 61 62 69 70 谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽 门冬氨酸鸟氨酸 水飞蓟素 异甘草酸镁 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 2020年1月1日 ● 限肝功能衰竭 限药物性肝损伤或肝功能衰竭 限肝功能衰竭 ● 限中毒性肝脏损害 ● 限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 甘草酸单铵半胱氨 乙 2 酸氯化钠 注射剂 ● 限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者。 40元(100ml/瓶)； 81.16元(250ml/瓶) 至 2021年12月31日 2020年1月1日至 乙 3 精氨酸谷氨酸 注射剂 ● 限肝性脑病。 元(200ml:20g/瓶) 2021年12月31日 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 82 83 聚卡波非钙 普芦卡必利 口服常释剂型 口服常释剂型 口服液体剂 颗粒剂 ● ▲ ● 限二线用药 ● 限儿童 ● 限儿童 ● ▲ ● ▲ ▲ ▲ ★（） 蒙脱石 ★（92） 洛哌丁胺 96 98 99 枯草杆菌、肠球菌二联活菌 口服常释剂型 双歧杆菌活菌 双歧杆菌乳杆菌三联活菌 口服常释剂型 口服常释剂型 口服散剂 口服常释剂型 乙 ★（100） 双歧杆菌三联活菌 乙 101 双歧杆菌四联活菌 酪酸梭菌肠球菌三联活菌● ▲ 乙 102 制剂 酪酸梭菌肠球菌三联活菌口服散剂 ● 限菌群失调 乙 ★（102） 制剂 口服常释剂型 ● 限菌群失调 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 乙 112 重组赖脯胰岛素 注射剂 型糖尿病患者 乙 113 谷赖胰岛素 注射剂 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 乙 114 赖脯胰岛素 注射剂 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 乙 115 门冬胰岛素 注射剂 型糖尿病患者 精蛋白锌重组赖脯胰岛素 乙 130 混合（50R） 精蛋白锌重组赖脯胰岛素 乙 131 混合（25R） 注射剂 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 乙 132 门冬胰岛素30 注射剂 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 乙 133 门冬胰岛素50 注射剂 型糖尿病患者 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 135 136 137 138 145 149 149 重组甘精胰岛素 地特胰岛素 甘精胰岛素 德谷胰岛素 二甲双胍罗格列酮 二甲双胍维格列汀Ⅱ 二甲双胍维格列汀Ⅲ 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者 限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者 限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者 限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者 注射剂 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 ● 限不适用胰岛素药物且使用其他口服降糖药物无效的患者 ● 限二线用药 ● 限二线用药 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 150 150 151 151 152 152 152 158 159 160 161 162 利格列汀二甲双胍Ⅰ 利格列汀二甲双胍Ⅱ 西格列汀二甲双胍Ⅰ 西格列汀二甲双胍Ⅱ 沙格列汀二甲双胍Ⅰ 沙格列汀二甲双胍Ⅱ 沙格列汀二甲双胍Ⅲ 阿格列汀 利格列汀 沙格列汀 维格列汀 西格列汀 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 缓释控释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 2020年1月1日 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的 乙 5 艾塞那肽 注射剂 ● 患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 ★ 至 保密医保支付标准 2021年12月31日 2020年1月1日限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的 乙 6 利拉鲁肽 注射剂 ● 患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 ★ 至 保密医保支付标准 2021年12月31日 2020年1月1日限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的 乙 7 利司那肽 注射剂 ● 患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 ★ 2021年12月31日 2020年1月1日2.56元（5mg/片）； 乙 8 达格列净 口服常释剂型 ● 限二线用药。 4.36元(10mg/片) 2021年12月31日 2020年1月1日至 乙 9 恩格列净 口服常释剂型 ● 限二线用药。 ★ 2021年12月31日 2020年1月1日至 乙 10 卡格列净 口服常释剂型 ● 限二线用药。 ★ 2021年12月31日 限有明确神经电生理检查证据的痛性糖尿病外周神经病变诊断 乙 167 硫辛酸 注射剂 的患者 乙 174 阿法骨化醇 口服常释剂型 口服液体剂 限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 保密医保支付标准 保密医保支付标准 至 至 保密医保支付标准 乙 ★（174） 阿法骨化醇 ● 限新生儿低钙血症 乙 176 骨化三醇 口服常释剂型 注射剂 限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 乙 ★（176） 骨化三醇 ● 限肾透析并有低钙血症的患者 限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用 乙 177 水溶性维生素 注射剂 不予支付 乙 178 碳酸钙D3 口服常释剂型 颗粒剂 口服液体剂 口服常释剂型 颗粒剂 ▲ 乙 ★（178） 碳酸钙D3 乙 乙 乙 180 181 182 维生素AD 硒酵母 小儿碳酸钙D3 ● ▲ ● 限夜盲症、儿童佝偻病 ● ▲；限有硒缺乏检验证据的患者 ● 限儿童佝偻病 限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用 乙 184 脂溶性维生素Ⅰ 注射剂 ● 不予支付 限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用 乙 184 脂溶性维生素Ⅱ 注射剂 ● 不予支付 乙 乙 乙 乙 192 194 197 199 五维他 12种复合维生素 醋酸钙 硫酸锌 口服液体剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服溶液剂 注射剂 口服常释剂型 ● △ 限工伤保险 限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症 ● ▲；限有锌缺乏检验证据的患者 ● ▲；限有锌缺乏检验证据的患者 限细胞代谢离子紊乱 限洋地黄中毒引起的心律失常患者 乙 ★（199） 硫酸锌 乙 乙 203 201 门冬氨酸钾（镁） 门冬氨酸钾镁 乙 ★（201） 门冬氨酸钾镁 乙 206 牡蛎碳酸钙 注射剂 颗粒剂 口服常释剂型 颗粒剂 片剂 硬胶囊 限洋地黄中毒引起的心律失常患者 ● △ ● △ ● ▲ ● 限重度骨质疏松和工伤保险 ● 限重度骨质疏松和工伤保险 乙 ★（206） 牡蛎碳酸钙 乙 ★（196） 葡萄糖酸钙 乙 209 依替膦酸二钠 乙 ★（209） 依替膦酸二钠 缓解消化道不适症状的复 乙 211 方OTC制剂 ● ◇；▲ 乙 211-1 复方颠茄氢氧化铝片 复方谷氨酰胺口服常释剂 ● ◇；▲ 乙 211-2 型 ● ◇；▲ 乙 乙 211-3 211-4 复方嗜酸乳杆菌片 复方碳酸钙咀嚼片 复方维U 颠茄铋铝口服常 ● ◇；▲ ● ◇；▲ 乙 211-5 释剂型 ● ◇；▲ 乙 乙 乙 211-6 211-7 211-8 复方消化酶胶囊 复方胰酶散 复合凝乳酶口服常释剂型 ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ 粤医保发〔2019〕33号更名，原： 乙 211-9 复合乳酸菌肠溶胶囊 ● ◇；▲ 复合乳酸菌胶囊。 枸橼酸铋钾/替硝唑/克拉 乙 211-10 霉素口服常释剂型 乙 乙 乙 乙 211-11 铝镁颠茄片 211-12 铝镁混悬液 213 214 乌司他丁 腺苷蛋氨酸 注射剂 口服常释剂型 ● ◇；▲ ● ◇；▲ 限急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎患者 ● ◇；▲ ● 限肝硬化所致肝内胆汁淤积患者或妊娠期肝内胆汁淤积患者 限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆汁淤积，且无法口服 乙 ★（214） 腺苷蛋氨酸 注射剂 ● 的患者 乙 215 特利加压素 注射剂 ● 限食管静脉曲张出血抢救 2020年1月1日至 乙 11 麦格司他 口服常释剂型 ● 限C型尼曼匹克病患者。 ★ 2021年12月31日 保密医保支付标准 限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血 乙 ★（218） 肝素 封管液 液标本或器械的抗凝处理 限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼 乙 225 贝前列素 口服常释剂型 痛体征的患者 限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。非急性期限二线 乙 226 氯吡格雷 口服常释剂型 用药。近期缺血性卒中，支付不超过21天。 乙 227 沙格雷酯 口服常释剂型 ● 限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼 痛体征的患者 乙 228 替罗非班 注射剂 注射剂 ● 限急性冠脉综合征的介入治疗 ● 限急性冠脉综合征的介入治疗 限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼 乙 229 西洛他唑 口服常释剂型 痛体征的患者 乙 乙 230 231 依替巴肽 吲哚布芬 注射剂 口服常释剂型 ● 限急性冠脉综合征的介入治疗 ● 限阿司匹林不能耐受的患者 限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。非急性期限二线 乙 232 替格瑞洛 口服常释剂型 ● 用药。 2020年1月1日限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的 乙 12 司来帕格 口服常释剂型 ● 患者。 ★ 2021年12月31日 限急性心肌梗死发病12小时内、脑梗死发病3小时内的溶栓治 乙 236 阿替普酶 注射剂 ● 疗，超过说明书规定用药时限的不予支付 乙 乙 237 238 降纤酶 纤溶酶 注射剂 注射剂 限急性脑梗死的急救抢救 2020年1月1日重组人组织型纤溶酶原激 乙 13 酶衍生物 2021年12月31注射剂 ● 限急性心肌梗死发病12小时内使用。 1399元（18mg/10ml/支） 至 至 保密医保支付标准 乙 ★（228） 替罗非班氯化钠 ● 限急性脑梗死的急救抢救 日 2020年1月1日至 乙 14 重组人尿激酶原 注射剂 ● 限急性心肌梗死发病12小时内使用。 508元（5mg/支） 2021年12月31日 限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后48小时 乙 241 阿加曲班 注射剂 ● 内用药 乙 乙 乙 242 243 244 达比加群酯 阿哌沙班 磺达肝癸钠 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 ● 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者 ● 限下肢关节置换手术患者 ● 限下肢关节置换手术患者 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血 乙 245 利伐沙班 口服常释剂型 ● 栓、肺栓塞患者；下肢关节置换手术患者 乙 乙 乙 乙 249 258 260 261 奥扎格雷 白眉蛇毒血凝酶 尖吻蝮蛇血凝酶 聚桂醇 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 限新发的急性血栓性脑梗死，支付不超过14天 限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付 限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付 ● 限消化道严重出血 限无法口服卡络磺钠（肾上腺色腙）的患者 乙 ★（262） 卡络磺钠（肾上腺色腙） 卡络磺钠（肾上腺色腙）氯 乙 ★（262） 化钠 注射剂 限无法口服卡络磺钠（肾上腺色腙）的患者 乙 263 矛头蝮蛇血凝酶 注射剂 限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付 限手术大出血和肝病导致的出血；乙（B）型血友病或伴有凝血 乙 2 人凝血酶原复合物 注射剂 因子Ⅷ抑制物的血友病患者 乙 乙 乙 乙 265 266 268 269 人纤维蛋白原 蛇毒血凝酶 重组人凝血因子Ⅷ 重组人凝血因子IX 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 ● 限低纤维蛋白原血症致活动性出血 限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付 限儿童甲（A）型血友病；成人甲（A）型血友病限出血时使用 限儿童乙（B）型血友病；成人乙（B）型血友病限出血时使用 限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减少 乙 270 重组人血小板生成素 注射剂 性紫癜 限既往对糖皮质激素、免疫球蛋白治疗无效的特发性血小板减少 乙 271 艾曲泊帕乙醇胺 口服常释剂型 ● 症 限以下情况方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏 乙 15 重组人凝血因子Ⅶa 注射剂 ● 症患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。 乙 ★（274） 右旋糖酐铁 乙 乙 乙 276 279 280 多糖铁复合物 山梨醇铁 蔗糖铁 口服液体剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 ● 限儿童缺铁性贫血 限妊娠期妇女 限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者 限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者 限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽 乙 ★（285） 甲钴胺 注射剂 困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者 ★ 2021年12月31日 2020年1月1日至 保密医保支付标准 限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用腺 乙 ★（284） 腺苷钴胺 注射剂 ● 苷钴胺口服制剂的患者 乙 287 重组人促红素（CHO细胞） 重组人促红素-β（CHO细 乙 288 胞） 2020年1月1日至 乙 16 罗沙司他 口服常释剂型 ● 限慢性肾脏病引起贫血的患者。 ★ 2021年12月31日 乙 290 琥珀酰明胶 羟乙基淀粉（200/0.5）氯 乙 291 化钠 羟乙基淀粉（130/0.4）氯 乙 291 化钠 限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低 乙 292 人血白蛋白 注射剂 于30g/L 2020年1月1日羟乙基淀粉130/0.4 乙 17 电解质 注射剂 ● 者。 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患★ 2021年12月31日 至 保密医保支付标准 注射剂 ● 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者 注射剂 ● 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者 注射剂 ● 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者 保密医保支付标准 注射剂 限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血 注射剂 限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 295 296 296 297 298 301 304 复方氨基酸（15AA） 复方氨基酸 复方氨基酸（20AA） 复方氨基酸（6AA） 复方氨基酸（9AA） ω-3鱼油脂肪乳 结构脂肪乳（C6-24） 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 ● 限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者 限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者 限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者 限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者 限肾功能不全的患者 2020年1月1日 ● 限中重度炎症及感染的患者 限肝功能不全（严重肝功能不全者除外）患者的二线用药 限经营养风险筛查，明确具有营养风险的肝功能不全（严重肝功多种油脂肪乳(C6～ 乙 18 24) 支付。 日 2020年1月1日30元（100ml/瓶）； 限经营养风险筛查，明确具有营养风险的患者。消化道有功能患 乙 19 复方氨基酸(18AA-Ⅴ-SF) 注射剂 ● 者使用时不予支付。 133.16元（500ml/瓶） 日 限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者，果糖总量每日不超 乙 315 果糖 注射剂 过50g 限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者，果糖总量每日不超 乙 316 果糖氯化钠 注射剂 ● 过50g 乙 318 果糖二磷酸钠 口服常释剂型 ● 限急救 70.08元（250ml/瓶）； 2021年12月31至 注射剂 ● 能不全者除外）患者的二线用药。消化道有功能患者使用时不予★ 2021年12月31至 保密医保支付标准 乙 乙 乙 327 344 356 丙氨酰谷氨酰胺 伊布利特 左西孟旦 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 缓释控释剂型 ● 限有禁食医嘱的患者，并符合凡例对肠内外营养制剂的规定 ● 限新发房颤转复 ● 限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗 限无法口服酯类药物的患者 限急性冠脉综合征患者，支付不超过14天 限视网膜动静脉阻塞或突发性耳聋患者，支付不超过14天 限稳定性心绞痛患者的二线治疗 2020年1月1日 乙 ★（359） 单异山梨酯 乙 乙 乙 361 362 363 丹参酮ⅡA 葛根素 曲美他嗪 乙 ★（363） 曲美他嗪 ● 限稳定性心绞痛患者的二线治疗 限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性 乙 20 重组人脑利钠肽 注射剂 ● 心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。 445元（0.5mg/支） 至 2021年12月31日 限持续使用可乐定，且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐定口 乙 ★（369） 可乐定 贴剂 ● 服制剂的患者 乙 乙 乙 372 373 374 川芎嗪 银杏达莫 银杏叶提取物 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 限急性缺血性脑血管疾病，支付不超过14天 限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者，支付不超过14天 ▲ ▲ 限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者；限耳部血流及神经障碍 乙 ★（374） 银杏叶提取物 注射剂 患者。支付不超过14天 乙 ★（374） 银杏叶提取物 乙 375 银杏蜜环 口服液体剂 ▲ 2020年1月1日 32mg/片（分散片）限3-12岁特发性或先天性肺动脉高压患者；至 乙 21 波生坦 口服常释剂型 ● 125mg/片限WHO功能分级II级-IV级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。 日 限以下情况方可支付：1.术后持续性或复发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）或不能手术的CTEPH，且（WHOFC）为 乙 22 利奥西呱 口服常释剂型 ● II-III的患者；2.动脉性肺动脉高压（PAH）且（WHOFC）为II-III患者的二线用药。 ★ 2021年12月31日 2020年1月1日限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的 乙 23 马昔腾坦 口服常释剂型 ● 患者。 ★ 2021年12月31日 乙 ★（3） 托拉塞米 注射剂 限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者 限以下情况方可支付：1.明显的高容量性和正常容量性低钠血症2018年1月1日（血钠浓度<125mEq/L，或低钠血症不明显但有症状且限液治99元（15mg/片）； 乙 24 托伐普坦 口服常释剂型 ● 疗效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬化以及抗利尿剂激素分168.3元（30mg/片） 泌异常综合征的患者。2.其他利尿剂治疗效果不理想的心力衰竭日 引起的体液潴留。 乙 397 法舒地尔 注射剂 限新发的蛛网膜下腔出血后的患者，支付不超过14天 2019年12月31付标准执行至2020年6月30日。 至 粤医保发〔2019〕32号，医保支 至 保密医保支付标准 2020年1月1日至 保密医保支付标准 ★ 2021年12月31保密医保支付标准 乙 403 胰激肽原酶 口服常释剂型 注射剂 软膏剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者 限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者 2020年1月1日 乙 ★（403） 胰激肽原酶 乙 408 多磺酸粘多糖 ● 限由静脉输液或注射引起的血栓性静脉炎 限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天 限新发的缺血性脑梗死，支付不超过14天 乙 ★（409） 七叶皂苷 乙 ★（410） 曲克芦丁 乙 乙 乙 乙 乙 448 453 458 4 465 依那普利叶酸 奥美沙坦酯 奥美沙坦酯氢氯噻嗪 奥美沙坦酯氨氯地平 替米沙坦氨氯地平 ● 限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压 ● 限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者 ● 限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者 ● 限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者 ● 限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者 限慢性心力衰竭（NYHAII-IV级）患者，首次处方时应有射血分 乙 26 沙库巴曲缬沙坦 口服常释剂型 ● 数降低的证据。 ★ 至 保密医保支付标准 2021年12月31日 乙 乙 乙 482 488 491 依折麦布 二硫化硒 联苯苄唑 口服常释剂型 外用液体剂 外用液体剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 ● 限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受的患者 ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ 乙 ★（491） 联苯苄唑 乙 乙 492 494 曲安奈德益康唑 酮康唑 乙 495 益康唑 重组牛碱性成纤维细胞生软膏剂 ▲ 乙 500 长因子 重组牛碱性成纤维细胞生外用冻干制剂 ● 限Ⅱ度烧伤 乙 ★（500） 长因子 重组人碱性成纤维细胞生凝胶剂 ● 限Ⅱ度烧伤 乙 502 长因子 重组人碱性成纤维细胞生外用冻干制剂 限Ⅱ度烧伤 乙 ★（502） 长因子 凝胶剂 ● 限Ⅱ度烧伤 乙 ★（4） 硼酸 乙 9 过氧苯甲酰 软膏剂 软膏剂 凝胶剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 栓剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 ▲ ▲ ▲ 乙 ★（9） 过氧苯甲酰 乙 乙 乙 555 558 559 吡美莫司 氢醌 他克莫司 ● 限重度特应性皮炎患者的二线用药 限工伤保险 ● 限重度特应性皮炎患者的二线用药 ● △ 限生育保险 限生育保险 乙 ★（567） 硝呋太尔制霉菌素 乙 乙 乙 乙 571 573 578 597 地诺前列酮 卡前列素氨丁三醇 阿托西班 炔雌醇环丙孕酮 ● 限妊娠24周到33周，且有明确早产指征者的二线用药 ● 限多囊卵巢综合症 乙 乙 乙 乙 乙 605 605 607 611 614 米非司酮 米非司酮Ⅱ 复方米非司酮 非那吡啶 左卡尼汀 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服液体剂 注射剂 限生育保险 限生育保险 限生育保险 限膀胱镜检查使用 限长期血透患者在血透期间使用 乙 ★（614） 左卡尼汀 乙 624 重组人生长激素 ● 限原发性肉碱缺乏症患者 ● 限儿童原发性生长激素缺乏症 胰腺手术，支付不超过7天；神经内分泌肿瘤类癌危象围手术期， 乙 630 奥曲肽 注射剂 支付不超过7天；肝硬化所致的食道或胃静脉曲张出血，支付不超过5天。 限胰腺手术，支付不超过5天；严重急性食道静脉曲张出血，支 乙 631 生长抑素 注射剂 ● 付不超过5天。 2019年1月1日5800元（20mg/瓶)； 乙 27 奥曲肽 微球注射剂 ● 限胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症，按说明书用药。 7911元（30mg/瓶) 2020年12月31日 乙 乙 8 9 帕立骨化醇 西那卡塞 注射剂 口服常释剂型 注射剂 ● 限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者 ● 限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者 ● 限无法使用多西环素口服制剂的患者 至 乙 ★（651） 多西环素 乙 653 替加环素 注射剂 ● 限复杂性腹腔感染、复杂性皮肤及软组织感染、社区获得性肺炎 的重症患者，以及多重耐药的鲍曼不动杆菌或碳青霉烯类耐药的肠杆菌感染患者（不包括中枢神经系统、尿路感染） 甲 ★（656） 阿莫西林 甲 ★（656） 阿莫西林 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 673 674 680 687 688 6 690 696 699 哌拉西林舒巴坦 哌拉西林他唑巴坦 头孢硫脒 头孢替安 头孢美唑 头孢西丁 头孢米诺 拉氧头孢 头孢哌酮舒巴坦 口服液体剂 颗粒剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 干混悬剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 限儿童及吞咽困难患者 限儿童及吞咽困难患者 ● 限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 限有明确药敏试验证据的患者 限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 ● 限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 ● 限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 乙 ★（707） 头孢他美酯 乙 乙 乙 乙 乙 乙 710 711 712 713 714 715 头孢吡肟 头孢匹罗 氨曲南 厄他培南 比阿培南 美罗培南 ● 限定支付范围为“限儿童” 限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 ● 限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 ● 限多重耐药的重症感染 ● 限多重耐药的重症感染 ● 限多重耐药的重症感染 乙 乙 716 717 亚胺培南西司他丁 法罗培南 注射剂 口服常释剂型 颗粒剂 口服混悬剂 口服液体剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 限多重耐药的重症感染 ● 限重症感染的住院患者 ● 限重症感染的儿童住院患者 ● 口服混悬剂限定在儿童使用时支付 ● 限儿童或经口鼻饲管途径给药 ● 限二线用药 限二线用药 乙 ★（717） 法罗培南 乙 ★（728） 克拉霉素 乙 ★（521） 克林霉素棕榈酸酯 乙 乙 乙 乙 743 739 740 741 安妥沙星 氟罗沙星 吉米沙星 洛美沙星 ● 限二线用药 限二线用药 限二线用药 限二线用药 限有明确药敏试验证据的如下感染：急性窦炎、下呼吸道感染、乙 ★（741） 洛美沙星 乙 742 莫西沙星 乙 ★（742） 莫西沙星 注射剂 社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染。 限有明确药敏试验证据的如下感染：急性窦炎、下呼吸道感染、 乙 ★（742） 莫西沙星氯化钠 注射剂 社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染。 2020年1月1日至 乙 28 奈诺沙星 口服常释剂型 ● 限二线用药。 16.2元（250mg/粒） 2021年12月31日 乙 746 去甲万古霉素 注射剂 限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统、心血 管系统重症感染及菌血症 乙 747 拉宁 注射剂 ● 限甲氧西林耐药阳性球菌感染的二线治疗 限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统、心血 乙 748 万古霉素 注射剂 管系统重症感染及菌血症 乙 749 多粘菌素B（多粘菌素） 注射剂 注射剂 注射剂 口服液体剂 限有药敏试验证据支持的多重耐药细菌感染的联合治疗 限甲氧西林耐药阳性球菌感染 2020年1月1日至 乙 29 吗啉硝唑氯化钠 注射剂 ● 限二线用药。 97元（0.5g：100ml/瓶） 2021年12月31日 乙 757 达托霉素 注射剂 ● 限有证据支持的金黄色葡萄球菌菌血症（含右心心内膜炎） 限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗；限耐万古霉素 乙 761 利奈唑胺 口服常释剂型 ● 的肠球菌感染 限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗；限耐万古霉素 乙 ★（761） 利奈唑胺葡萄糖 注射剂 的肠球菌感染 乙 ★（7） 两性霉素B 乙 766 伏立康唑 脂质体注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 ● 限因肾损伤或药物毒性而不能使用有效剂量两性霉素B的患者 限伏立康唑注射剂的序贯治疗 乙 ★（514） 夫西地酸 乙 乙 751 752 左奥硝唑氯化钠 苯酰甲硝唑 ● 限二线用药 ● 限定支付范围为“限儿童” 乙 ★（766） 伏立康唑 ● 限伏立康唑注射剂的序贯治疗 限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据；曲 乙 ★（766） 伏立康唑 注射剂 霉菌肺炎或中枢神经系统感染 乙 ★（767） 伊曲康唑 乙 ★（767） 伊曲康唑 口服液体剂 注射剂 限有HIV诊断或免疫缺陷患者口腔或食道真菌感染 2020年1月1日至 ★ 染。2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。 限类衍生物无效的念珠菌血症；其他治疗无效或不能耐受的 乙 769 卡泊芬净 注射剂 ● 侵袭性曲霉菌病的二线治疗 限类衍生物无效的念珠菌血症；其他治疗无效或不能耐受的 乙 770 米卡芬净 注射剂 ● 侵袭性曲霉菌病的二线治疗 2020年1月1日至 乙 31 贝达喹啉 口服常释剂型 ● 限耐多药结核患者。 ★ 2021年12月31日 2020年1月1日至 乙 32 德拉马尼 口服常释剂型 ● 限耐多药结核患者。 ★ 2021年12月31日 保密医保支付标准 保密医保支付标准 2021年12月31日 保密医保支付标准 ● 限重症侵袭性真菌感染 限以下情况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感 乙 30 泊沙康唑 口服液体剂 ● 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 794 797 798 799 800 801 802 扎那米韦 沙奎那韦 阿德福韦酯 恩夫韦肽 恩曲他滨 恩曲他滨替诺福韦 恩替卡韦 粉雾剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 限流感重症患者 ● 限艾滋病病毒感染 ● 限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据 ● 限艾滋病病毒感染 ● 限艾滋病病毒感染 ● 限艾滋病病毒感染 ● 限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据 限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻 乙 803 拉米夫定 口服常释剂型 断 乙 804 齐多夫定 口服液体剂 注射剂 ● 限艾滋病病毒感染 ● 限艾滋病病毒感染 限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻 乙 ★（804） 齐多夫定 乙 805 替比夫定 口服常释剂型 ● 断 限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻 乙 806 替诺福韦二吡呋酯 口服常释剂型 ● 断 2020年1月1日至 乙 33 丙酚替诺福韦 口服常释剂型 ● 限慢性乙型肝炎患者。 17.98元（25mg/片） 2021年12月31日 乙 807 利匹韦林 口服常释剂型 ● 限艾滋病病毒感染 乙 808 奥司他韦 口服常释剂型 颗粒剂 注射剂 ● 限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗 ● 限不宜使用奥司他韦口服常释剂型的儿童或吞咽困难患者 ● 限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗 2020年1月1日至 乙 ★（808） 奥司他韦 乙 809 帕拉米韦氯化钠 乙 34 艾尔巴韦格拉瑞韦 口服常释剂型 ● 限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者。 ★ 2021年12月31日 2020年1月1日保密医保支付标准 限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙 乙 35 来迪派韦索磷布韦 口服常释剂型 ● 型肝炎患者。 ★ 至 保密医保支付标准 2021年12月31日 2020年1月1日限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型以外的慢 乙 36 索磷布韦维帕他韦 口服常释剂型 ● 性丙型肝炎患者。 ★ 至 保密医保支付标准 2021年12月31日 甲 乙 乙 810 811 812 抗艾滋病用药 齐多拉米双夫定 洛匹那韦利托那韦 口服常释剂型 口服常释剂型 ◇ 限艾滋病病毒感染 ● 限艾滋病病毒感染 43元（每片含150mg艾维雷韦，150mg2020年1月1日 乙 37 艾考恩丙替 口服常释剂型 ● 限艾滋病病毒感染。 考比司他，200mg恩曲他滨，10mg丙 至 酚替诺福韦） 2021年12月31日 乙 813 阿比多尔 口服常释剂型 ● 限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗 2020年1月1日 重组细胞因子基因 乙 38 衍生蛋白 注射剂 ● 限HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者。 325元（10μg/瓶） 至 2021年12月31日 乙 823 A型肉毒毒素 注射剂 限工伤保险 限原发性免疫球蛋白缺乏症；新生儿败血症；重型原发性免疫性 乙 825 静注人免疫球蛋白（pH4） 注射剂 ● 血小板减少症；川崎病；全身型重症肌无力；急性格林巴利综合征 乙 826 人免疫球蛋白 人用狂犬病疫苗（Vero细注射剂 ● 限麻疹和传染性肝炎接触者的预防治疗 乙 830 胞） 人用狂犬病疫苗（地鼠肾细注射剂 限工伤保险 乙 ★（830） 胞） 人用狂犬病疫苗（鸡胚细注射剂 限工伤保险 乙 ★（830） 胞） 人用狂犬病疫苗（人二倍体注射剂 限工伤保险 乙 ★（830） 细胞） 注射剂 限工伤保险 乙 845 替莫唑胺 口服常释剂型 限多形性胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤 限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌；恶性胸膜间皮 乙 847 培美曲塞 注射剂 瘤 2020年1月1日至 乙 39 雷替曲塞 注射剂 ● 限氟尿嘧啶类药物不耐受的晚期结直肠癌患者。 669元（2mg/支） 2021年12月31日 乙 849 氟达拉滨 口服常释剂型 注射剂 注射剂 限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤 限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤 限高危的骨髓增生异常综合征患者 成年患者中1.国际预后评分系统（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生异常综合征（MDS)；2.慢性粒-单核细胞白血病（CMML)； 乙 40 阿扎胞苷 注射剂 ● 3.按照世界卫生组织（WHO）分类的急性髓系白血病（AML）、骨髓原始细胞为20-30%伴多系发育异常的治疗。 乙 乙 870 871 斑蝥酸钠维生素B6 榄香烯 注射剂 口服液体剂 注射剂 限晚期原发性肝癌、晚期肺癌 限晚期食管癌或晚期胃癌改善症状的辅助治疗 限癌性胸腹水的胸腔内或腹腔内注射治疗 2019年1月1日 乙 41 西妥昔单抗 注射剂 ● 限RAS基因野生型的转移性结直肠癌。 1295元（100mg(20ml)/瓶） 至 2020年12月31 1055元（100mg/支） 2020年12月31日 2019年1月1日至 乙 ★（849） 氟达拉滨 乙 852 地西他滨 乙 ★（871） 榄香烯 日 2020年1月1日至 乙 42 贝伐珠单抗 注射剂 ● 限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。 ★ 2021年12月31日 2020年1月1日限与放疗联合治疗表皮生长因子受体（EGFR）表达阳性的III/IV 乙 43 尼妥珠单抗 注射剂 ● 期鼻咽癌。 ★ 2021年12月31日 2020年1月1日限以下情况方可支付：1.HER2阳性的转移性乳腺癌；2.HER2至 乙 44 曲妥珠单抗 注射剂 ● 阳性的早期乳腺癌患者的辅助和新辅助治疗，支付不超过12个月；3.HER2阳性的转移性胃癌患者。 日 2020年1月1日限以下情况方可支付，且支付不超过12个月：1.HER2阳性的至 乙 45 帕妥珠单抗 注射剂 ● 局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新辅助治疗。2.具有高复发风险HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。 日 2020年1月1日限至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤 乙 46 信迪利单抗 注射剂 ● 的患者。 2021年12月312843元（10ml:100mg/瓶） 至 ★ 2021年12月31保密医保支付标准 ★ 2021年12月31保密医保支付标准 至 保密医保支付标准 保密医保支付标准 日 乙 881 伊达比星 注射剂 限二线用药 限复发或耐药的滤泡性型淋巴瘤(国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤)，CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍 乙 0 利妥昔单抗 注射剂 奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；支付不超过8个疗程。 乙 乙 1 2 埃克替尼 吉非替尼 口服常释剂型 口服常释剂型 限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌 限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌 限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的患者；有急性淋巴细胞白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据 乙 3 伊马替尼 口服常释剂型 的儿童患者；难治的或复发的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病成人患者；胃肠间质瘤患者。 乙 4 达沙替尼 口服常释剂型 限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者 限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下 乙 5 硼替佐米 注射剂 条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。 2018年1月1日限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉类、曲妥珠单抗 乙 47 拉帕替尼 口服常释剂型 ● 治疗的晚期或转移性乳腺癌。 66.7元（250mg/片） 2019年12月31付标准执行至2020年6月30日。 日 至 粤医保发〔2019〕32号，医保支 2020年1月1日限表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感突变的晚期非小细胞肺 乙 48 厄洛替尼 口服常释剂型 ● 癌患者。 ★ 2021年12月31日 1.具有EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，既往未接受过EGFR-TKI治疗。 乙 49 阿法替尼 口服常释剂型 ● 2.含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌。 限既往因表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在 乙 50 奥希替尼 口服常释剂型 ● EGFRT790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。 510元（80mg/片) 2020年12月31日 2019年1月1日357元（8mg/粒)； 限既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期 乙 51 安罗替尼 口服常释剂型 ● 或转移性非小细胞肺癌患者。 487元（12mg/粒) 日 2019年1月1日限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞 乙 52 克唑替尼 口服常释剂型 ● 肺癌患者或ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者。 260元（250mg/粒) 2020年12月31日 219.2元（200mg/粒）； 至 423.6元（10mg/粒)； 2020年12月31至 300元（40mg/片）； 200元（40mg/片) 2020年12月31日 2019年1月1日至 160.5元（30mg/片）； 2019年1月1日至 至 保密医保支付标准 2019年1月1日接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐受的间变性 乙 53 塞瑞替尼 口服常释剂型 ● 淋巴瘤激酶（ALK）阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。 198元（150mg/粒） 2020年12月31日 2020年1月1日限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞 乙 阿来替尼 口服常释剂型 ● 肺癌患者。 ★ 2021年12月31日 2019年1月1日限晚期肾细胞癌患者的一线治疗和曾经接受过细胞因子治疗的 乙 55 培唑帕尼 口服常释剂型 ● 晚期肾细胞癌的治疗。 272元（400mg/片) 2020年12月31日 2019年1月1日限既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进 乙 56 阿昔替尼 口服常释剂型 ● 展期肾细胞癌(RCC)的成人患者。 207元（5mg/片) 2020年12月31日 2020年1月1日限以下情况方可支付：1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远至 乙 57 索拉非尼 口服常释剂型 ● 处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。 日 ★ 2021年12月31保密医保支付标准 60.4元（1mg/片）； 至 160元（200mg/片)； 至 至 保密医保支付标准 至 2019年1月1日1.肝细胞癌二线治疗；2.转移性结直肠癌三线治疗；3.胃肠道间 乙 58 瑞戈非尼 口服常释剂型 ● 质瘤三线治疗。 196元（40mg/片） 2020年12月31日 155元（12.5mg/粒)； 1.不能手术的晚期肾细胞癌（RCC)；2.甲磺酸伊马替尼治疗失败263.5元（25mg/粒)； 乙 59 舒尼替尼 口服常释剂型 ● 或不能耐受的胃肠间质瘤（GIST)；3.不可切除的，转移性高分359.4元（37.5mg/粒)； 化进展期胰腺神经内分泌瘤（pNET）成人患者。 448元（50mg/粒) 日 2020年1月1日115元（250mg/片）； 限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或 乙 60 阿帕替尼 口服常释剂型 ● 胃-食管结合部腺癌患者。 172.63元（425mg/片） 日 2020年1月1日94.5元（1mg/粒）； 乙 61 呋喹替尼 口服常释剂型 ● 限转移性结直肠癌患者的三线治疗。 378元（5mg/粒） 2021年12月31日 2020年1月1日限表皮生长因子受体2（HER2）阳性的复发或转 乙 62 吡咯替尼 口服常释剂型 ● 移性乳腺癌患者的二线治疗。 ★ 2021年12月31日 至 保密医保支付标准 至 156.86元（375mg/片）； 2021年12月31至 2020年12月31至 2019年1月1日至 限治疗新诊断的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期成人患者，或对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受 乙 63 尼洛替尼 口服常释剂型 ● 的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期或加速期成人患者。 94.7元（200mg/粒) 76元（150mg/粒)； 2019年1月1日至 2020年12月31日 2019年1月1日1.既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤（MCL）患者的治至 乙 伊布替尼 口服常释剂型 ● 疗;2.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治疗。 日 2019年1月1日治疗经CFDA批准的检测方法确定的BRAFV600突变阳性的不 乙 65 维莫非尼 口服常释剂型 ● 可切除或转移性黑色素瘤。 112元（240mg/片） 2020年12月31日 2020年1月1日限中危或高危的原发性骨髓纤维化（PMF）、真性红细胞增多症至 乙 66 芦可替尼 口服常释剂型 ● 继发的骨髓纤维化（PPV-MF）或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化（PET-MF）的患者。 日 乙 900 甘氨双唑钠 注射剂 限头颈部恶性肿瘤 1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级 乙 67 伊沙佐米 口服常释剂型 ● 医院血液专科或血液专科医院医师处方；3.与来那度胺联合使用时，只支付伊沙佐米或来那度胺中的一种。 3229.4元（2.3mg/粒)； 3957.9元（3mg/粒)； 4933元（4mg/粒) 2019年1月1日至 2020年12月31 ★ 2021年12月31保密医保支付标准 至 1元（140mg/粒） 2020年12月31 日 2019年1月1日1477.7元（2ml:1500IU/支）； 乙 68 培门冬酶 注射剂 ● 儿童急性淋巴细胞白血病患者的一线治疗。 2980元（5ml:3750IU/支) 2020年12月31日 2020年1月1日限铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患 乙 69 奥拉帕利 口服常释剂型 ● 者。 ★ 2021年12月31日 2020年1月1日至 乙 70 重组人血管内皮抑制素 注射剂 ● 限晚期非小细胞肺癌患者。 490元（15mg/3ml/支） 2021年12月31日 2020年1月1日限既往至少接受过1次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴 乙 71 西达本胺 口服常释剂型 ● 瘤（PTCL）患者。 343元（5mg/片） 2021年12月31日 限转移性去势抵抗性前列腺癌、新诊断的高危转移性内分泌治疗 乙 919 阿比特龙 口服常释剂型 敏感性前列腺癌。 乙 72 氟维司群 注射剂 ● 限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性2306元（5ml：0.25g/支） 2018年1月1日粤医保发〔2019〕32号，医保支 至 至 保密医保支付标准 至 乳腺癌治疗。 至 2019年12月31日 付标准执行至2020年6月30日。 聚乙二醇化重组人粒细胞 乙 920 刺激因子 乙 921 重组人粒细胞刺激因子 重组人粒细胞刺激因子 乙 ★（921） （CHO细胞） 重组人粒细胞巨噬细胞刺 乙 922 激因子 2020年1月1日至 乙 73 硫培非格司亭 注射剂 ● 限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者。 ★ 2021年12月31日 限丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用6个月无效时停药，连续使 乙 923 聚乙二醇干扰素α2a 注射剂 ● 用不超过12个月 限丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用6个月无效时停药，连续使 乙 924 聚乙二醇干扰素α2b 注射剂 ● 用不超过12个月 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢 乙 925 重组人干扰素α1b 注射剂 性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停 保密医保支付标准 注射剂 限放化疗后的骨髓抑制 注射剂 限放化疗后的骨髓抑制 注射剂 限放化疗后的骨髓抑制 注射剂 限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者 药，连续使用不超过12个月 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢 乙 926 重组人干扰素α2a 注射剂 性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢 乙 ★（926） 重组人干扰素α2a（酵母） 注射剂 性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢 乙 927 重组人干扰素α2b 注射剂 性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢重组人干扰素α2b（假单胞 乙 ★（927） 菌） 药，连续使用不超过12个月 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢 乙 ★（927） 重组人干扰素α2b（酵母） 注射剂 性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 2018年1月1日至 乙 74 重组人干扰素β-1b 注射剂 ● 限常规治疗无效的多发性硬化患者。 590元（0.3mg/支） 2019年12月31付标准执行至2020年6月30日。 日 粤医保发〔2019〕32号，医保支 注射剂 性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停 乙 928 重组人白介素-11 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服液体剂 限放化疗引起的严重血小板减少患者 限放化疗引起的严重血小板减少患者 限放化疗引起的严重血小板减少患者 限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液 限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液 限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液 限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液 限工伤保险 限器官移植后的抗排异反应 限口服吞咽困难的器官移植后抗排异反应 限器官移植后的抗排异反应 限器官移植后的抗排异反应 限器官移植后的抗排异反应 限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治 乙 ★（928） 重组人白介素-11（Ⅰ） 乙 ★（928） 重组人白介素-11（酵母） 乙 929 重组人白介素-2 乙 ★（929） 重组人白介素-2（Ⅰ） 乙 ★（929） 重组人白介素-2（125Ala） 乙 ★（929） 重组人白介素-2（125Ser） 乙 乙 935 939 胸腺法新 吗替麦考酚酯 乙 ★（939） 吗替麦考酚酯 乙 乙 940 941 麦考酚钠 西罗莫司 乙 ★（941） 西罗莫司 乙 942 抗人T细胞兔免疫球蛋白 注射剂 疗；重型再生障碍性贫血 兔抗人胸腺细胞免疫球蛋 乙 943 白 注射剂 限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治 疗；重型再生障碍性贫血 限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治 乙 944 抗人T细胞猪免疫球蛋白 注射剂 疗；重型再生障碍性贫血；原发性血小板减少性紫癜。 乙 945 巴利昔单抗 注射剂 限器官移植的诱导治疗 2020年1月1日限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病 乙 75 托法替布 口服常释剂型 ● 活动度下降低于50%者，并需风湿病专科医师处方。 ★ 2021年12月31日 2020年1月1日至 乙 76 特立氟胺 口服常释剂型 ● 限常规治疗无效的多发性硬化患者。 ★ 2021年12月31日 限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.无法手术切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的、 乙 77 依维莫司 口服常释剂型 ● 进展期非功能性胃肠道或肺源神经内分泌肿瘤患者。4.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。5.不能手术的结节性硬化症相关的室管膜下巨细胞星型细胞瘤的患者。 限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子 乙 948 受体-抗体融合蛋白 注射剂 学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。限成人重度斑块活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射 ★ 2021年12月31日 2020年1月1日至 保密医保支付标准 保密医保支付标准 至 保密医保支付标准 状银屑病。 限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射 乙 949 戈利木单抗 注射剂 ● 学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。 限以下情况方可支付：1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确1290元（40mg/0.4ml预填充式注射笔，2020年1月1日的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs 乙 78 阿达木单抗 注射剂 ● 充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。 限以下情况方可支付：1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确2020年1月1日的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs至 乙 79 英夫利西单抗 注射剂 ● 充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银日 屑病患者，需按说明书用药。3.克罗恩病患者的二线治疗。4.中重度溃疡性结肠炎患者的二线治疗。 ★ 2021年12月31保密医保支付标准 40mg/0.8ml预填充式注射笔，40mg/0.8ml预填充式注射器） 2021年12月31日 40mg/0.4ml预填充式注射器，至 乙 950 托珠单抗 注射剂 ● 限全身型幼年特发性关节炎的二线治疗；限诊断明确的类风湿关 节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者。 乙 乙 953 9 吡非尼酮 咪唑立宾 口服常释剂型 口服常释剂型 ● 限特发性肺纤维化 限器官移植后的排异反应 限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以 乙 956 来那度胺 口服常释剂型 下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。 乙 970 酮咯酸氨丁三醇 注射剂 乳膏剂 注射剂 口服液体剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 颗粒剂 口服常释剂型 注射剂 ● 限手术后疼痛或严重急性疼痛的短期治疗 ▲ 限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛 乙 ★（976） 布洛芬 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 979 983 984 985 986 987 990 991 氟比洛芬酯 右旋布洛芬 艾瑞昔布 帕瑞昔布 塞来昔布 依托考昔 艾拉莫德 氨基葡萄糖 ● 限儿童 ● 限二线用药 ● 限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限活动性类风湿关节炎患者的二线治疗 限工伤保险 乙 ★（991） 氨基葡萄糖 乙 995 汉防己甲素 ● △ 限单纯硅肺和煤硅肺 限单纯硅肺和煤硅肺 乙 ★（995） 汉防己甲素 乙 乙 乙 乙 乙 1002 1012 1013 1015 1016 苯磺顺阿曲库铵 非布司他 阿仑膦酸钠 利塞膦酸钠 氯膦酸二钠 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 ● 限阿曲库铵注射剂不能耐受的患者 ● 限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者 限中重度骨质疏松 ● 限中重度骨质疏松 限癌症骨转移 限癌症骨转移 限癌症骨转移 限癌症骨转移 限中重度骨质疏松 限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者 乙 ★（1016） 氯膦酸二钠 乙 1017 帕米膦酸二钠 乙 ★（1017） 帕米膦酸二钠葡萄糖 乙 乙 1018 1019 羟乙膦酸钠 伊班膦酸 因卡膦酸二钠（英卡膦酸二 乙 1020 钠） 注射剂 限恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者 乙 乙 乙 乙 1021 1022 1032 1041 唑来膦酸 伊班膦酸钠 丙泊酚中/长链脂肪乳 左布比卡因 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 限重度骨质疏松或癌症骨转移 限重度骨质疏松、癌症骨转移和工伤保险 2020年1月1日至 ● 限丙泊酚注射剂不能耐受的患者 ● 限布比卡因注射剂不能耐受的患者 乙 80 利多卡因 凝胶贴膏 ● 限带状疱疹患者。 19元（700mg/片） 2021年12月31日 乙 1049 纳美芬 注射剂 贴剂 注射剂 透皮贴剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服液体剂 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口腔崩解片 ● 限急救抢救 限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛 乙 ★（1027） 芬太尼 乙 乙 乙 乙 乙 1056 1058 1072 1073 1074 纳布啡 丁丙诺啡 利扎曲普坦 舒马普坦 佐米曲普坦 ● 限复合麻醉 ● 限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛的患者 ● 限偏头痛急性发作患者的二线用药 ● 限偏头痛急性发作患者的二线用药 ● 限偏头痛急性发作患者的二线用药 ● 限儿童 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限不配合口服给药患者 ● 限吞咽困难的患者 乙 ★（1087） 左乙拉西坦 乙 乙 1094 1100 屈昔多巴 罗匹尼罗 乙 ★（1100） 罗匹尼罗 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1101 1103 1104 1105 1105 1105 1105 普拉克索 雷沙吉兰 恩他卡朋 恩他卡朋双多巴 恩他卡朋双多巴Ⅱ 恩他卡朋双多巴Ⅲ 恩他卡朋双多巴Ⅳ 乙 ★（1115） 齐拉西酮 乙 ★（1120） 奥氮平 乙 ★（1126） 利培酮 乙 ★（1127） 帕利哌酮 乙 ★（1170） 哌甲酯 乙 1173 多奈哌齐 微球注射剂 注射剂 缓释控释剂型 口服常释剂型 口腔崩解片 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服溶液剂 贴剂 ● 限不配合口服给药患者 ● 限不配合口服给药患者 限由专科医生采用DSM-IV诊断标准作出明确诊断的儿童患者 限明确诊断的阿尔茨海默病 乙 ★（1173） 多奈哌齐 乙 乙 乙 1174 1175 1176 加兰他敏 卡巴拉汀 美金刚 ● 限明确诊断的阿尔茨海默病 限明确诊断的阿尔茨海默病 限明确诊断的阿尔茨海默病 ● 限明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆 ● 限吞咽困难且明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆 ● 限明确诊断的阿尔茨海默病 限出现意识障碍的急性颅脑外伤和脑手术后患者，支付不超过乙 ★（1176） 美金刚 乙 1177 利斯的明 乙 ★（1186） 胞磷胆碱（胞二磷胆碱） 注射剂 14天 乙 1187 吡拉西坦 注射剂 限脑外伤所致的脑功能障碍患者，支付不超过14天 限新发的中度急性缺血性脑卒中患者发作72小时以内开始使 乙 1188 丁苯酞 口服常释剂型 ● 用，支付不超过20天 限新发的急性中度缺血性脑卒中患者在发作48小时内开始使 乙 ★（1188） 丁苯酞氯化钠 注射剂 ● 用，支付不超过14天 乙 ★（1192） 天麻素 注射剂 限无法口服的血管神经性头痛或眩晕症患者，支付不超过14天 限新发的急性中度缺血性脑卒中患者，应在发作48小时内开始 2020年1月1日 乙 83 尤瑞克林 注射剂 ● 使用，支付不超过21天。 ★ 至 保密医保支付标准 2021年12月31日 甲 乙 1199 1218 青蒿素类药物 奥洛他定 口服常释剂型 ◇ 2020年1月1日219元（(乌美溴铵62.5μg,维兰特罗25 乙 84 乌美溴铵维兰特罗 吸入粉雾剂 ● 限中重度慢性阻塞性肺病。 μg)*30吸） 2021年12月31日 2020年1月1日吸入粉雾剂用胶 乙 85 茚达特罗格隆溴铵 囊 ● 限中重度慢性阻塞性肺病。 ★ 2021年12月31日 乙 乙 1239 1240 茚达特罗 盐酸丙卡特罗 粉雾剂 口服溶液 ● 限二线用药 限定为儿童使用时报销 2020年1月1日限经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治至 乙 86 奥马珠单抗 注射剂 ● 疗后，仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘患者，并需IgE（免疫球蛋白E）介导确诊证据。 日 乙 ★（1243） 多索茶碱 乙 ★（1245） 孟鲁司特 注射剂 咀嚼片 ● 限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 ● 限儿童 ★ 2021年12月31保密医保支付标准 至 保密医保支付标准 至 ● 限二线用药 乙 ★（1245） 孟鲁司特 乙 1250 桉柠蒎 颗粒剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 颗粒剂 缓释混悬剂 口服液体剂 ● 限儿童 ● ▲ 限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者 乙 ★（1246） 氨溴索 乙 1251 福多司坦 ● 限二线用药 限无法使用溴己新口服制剂的排痰困难患者 ▲ 乙 ★（1248） 溴己新 乙 1256 右美沙芬 乙 ★（1256） 右美沙芬 乙 ★（1256） 右美沙芬 乙 ★（1256） 右美沙芬 乙 1258 可愈 缓解感冒症状的复方OTC● ▲ ▲ ● ▲ ▲；限二线用药 乙 1259 制剂 ● ◇；▲ 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1259-1 氨酚麻美口服液体剂 1259-2 氨酚烷胺颗粒剂 1259-3 氨酚伪麻胶囊 1259-4 氨酚伪麻颗粒剂 1259-5 氨酚伪麻美芬胶囊 1259-6 氨酚伪麻美芬片 1259-7 氨酚伪麻美芬片(Ⅱ) 1259-8 氨酚伪麻美芬片（Ⅱ）/苯 ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ 酚伪麻片 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1259-9 氨酚伪麻美芬片（Ⅲ) 1259-10 氨酚伪麻那敏胶囊 1259-11 氨酚伪麻那敏胶囊(夜用） 1259-12 氨酚伪麻那敏片 1259-13 氨酚伪麻那敏溶液 1259-14 氨咖麻敏胶囊 1259-15 氨咖愈敏溶液 1259-16 氨麻苯美片 1259-17 氨麻美敏口服溶液剂 1259-18 氨麻美敏片 1259-19 氨麻美敏片（Ⅱ） 1259-20 氨麻美敏片（Ⅲ） 1259-21 贝敏伪麻片 1259-22 布洛伪麻分散片 1259-23 布洛伪麻胶囊 1259-24 布洛伪麻颗粒剂 1259-25 布洛伪麻片 1259-26 酚咖麻敏胶囊 1259-27 酚咖片 ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1259-28 酚麻美敏胶囊 1259-29 酚麻美敏片 1259-30 酚美愈伪麻口服液 1259-31 复方氨酚甲麻口服液 1259-32 复方氨酚美沙糖浆 1259-33 复方氨酚那敏颗粒 1259-34 复方氨酚葡锌片 1259-35 复方布洛芬口服常释剂型 1259-36 复方酚咖伪麻胶囊 1259-37 复方氢溴酸右美沙芬糖浆 1259-38 复方锌布颗粒剂 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶 ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ 乙 1259-39 囊 复方愈创木酚磺酸钾口服 ● ◇；▲ 乙 1259-40 溶液 ● ◇；▲ 乙 乙 乙 乙 乙 1259-41 复方愈酚喷托那敏糖浆 1259-42 咖酚伪麻片 1259-43 美酚伪麻片 1259-44 美敏伪麻口服液 1259-45 美愈伪麻胶囊 ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1259-46 美愈伪麻口服溶液 1259-47 美愈伪麻口服液 1259-48 喷托维林氯化铵片 1259-49 喷托维林氯化铵糖浆 1259-50 扑尔伪麻片 1259-51 双扑伪麻颗粒 1259-52 伪麻美沙芬滴剂 1259-53 伪麻那敏胶囊 1259- 小儿氨酚黄那敏颗粒剂 1259-55 右美沙芬愈创甘油醚糖浆 1259-56 愈创维林那敏片 1259-57 愈酚喷托异丙嗪颗粒 1259-58 愈酚维林片 1259-59 愈酚伪麻待因口服液体剂 1259-60 愈酚伪麻口服溶液 1259-61 愈酚伪麻片 1259-62 愈美胶囊 1259-63 愈美颗粒剂 1259- 愈美片 1268 贝他斯汀 口服常释剂型 ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● ◇；▲ ● 限二线用药 乙 1270 地氯雷他定 口服常释剂型 口服液体剂 口服液体剂 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服液体剂 注射剂 注射剂 眼用凝胶剂 滴眼剂 滴眼剂 滴眼剂 滴眼剂 滴眼剂 ● 限二线用药 ● 限儿童 限儿童 乙 ★（1270） 地氯雷他定 乙 ★（1275） 西替利嗪 乙 乙 1277 1278 依美斯汀 左西替利嗪 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限儿童 ● 限新生儿 ● 限新生儿 ● 限二线用药 ● 限二线用药 ● 限眼部手术后炎症 ● 限二线用药 限二线用药 乙 ★（1278） 左西替利嗪 乙 乙 1286 1287 牛肺表面活性剂 猪肺磷脂 乙 ★（1292） 加替沙星 乙 ★（742） 莫西沙星 乙 乙 乙 乙 1297 1302 1307 1308 溴芬酸钠 贝美前列素 拉坦前列素 曲伏前列素 ● 限二线用药 限视网膜静脉阻塞（RVO）的黄斑水肿患者，并应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方2020年1月1日至 4000元（0.7mg/支） 2021年12月31日 乙 88 地塞米松 玻璃体内植入剂 ● 可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付5支，每个年度最多支付2支。 限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）；2.糖尿病性黄斑水肿（DME）引起的视力损害；3.脉络膜新生血管（CNV）导致的视力损害。应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时 乙 康柏西普 眼用注射液 ● 病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。 限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）；2.糖尿病性黄斑水肿（DME）引起的视力损害。应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方 乙 90 阿柏西普 眼内注射溶液 ● 可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。 限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）；2020年1月1日2.糖尿病性黄斑水肿（DME）引起的视力损害；3.脉络膜新生血至 乙 91 雷珠单抗 注射剂 ● 管（CNV）导致的视力损害；4.继发于视网膜静脉阻塞（RVO）的黄斑水肿引起的视力损害。应同时符合以下条件：1.需三级综日 合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时★ 2021年12月31保密医保支付标准 ★ 2021年12月31日 2020年1月1日至 保密医保支付标准 4160元（0.2ml/支） 2021年12月31日 2020年1月1日至 病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。 乙 ★（559） 他克莫司 滴眼剂 ● 限有眼睑结膜巨大乳头增殖的患者 限有Sjogren's综合征、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎的患 乙 1319 维生素A棕榈酸酯 眼用凝胶剂 ● 者 乙 ★（501） 重组人表皮生长因子 重组人表皮生长因子（酵滴眼剂 ● 限有明确角膜溃疡或角膜损伤的患者 乙 ★（501） 母） 滴眼剂 限有明确角膜溃疡或角膜损伤的患者 乙 乙 1321 1322 肠内营养剂(SP) 肠内营养剂(TP) 口服混悬剂 口服粉剂 口服混悬剂 口服乳剂 口服混悬剂 乳剂 口服混悬剂 乳剂 口服混悬剂 ● 限重症患者 ● 限重症患者 ● 限重症患者 ● 限重症患者 ● 限重症患者 ● 限重症患者 ● 限糖尿病患者 ● 限糖尿病患者 ● 限糖尿病患者 乙 ★（1322） 肠内营养剂(TP) 乙 ★（1322） 肠内营养剂(TP) 乙 1323 肠内营养剂(TPF) 乙 ★（1323） 肠内营养剂(TPF) 乙 1324 肠内营养剂(TPF-D) 乙 ★（1324） 肠内营养剂(TPF-D) 乙 1325 肠内营养剂(TPF-DM) 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1326 1327 1328 1329 1330 1331 1332 1333 1334 1335 1336 1336 1336 1337 肠内营养剂(TPF-FOS) 肠内营养剂(TPF-T) 肠内营养剂(TP-HE) 肠内营养剂(TP-MCT) 肠内营养剂(TPSPA) 肠内营养剂Ⅱ(TP) 肠内营养粉(AA) 短肽型肠内营养剂 整蛋白型肠内营养剂 肠内营养粉(AA-PA) 多种微量元素 多种微量元素Ⅰ 多种微量元素Ⅱ 辅酶A 口服混悬剂 乳剂 乳剂 口服混悬剂 口服混悬剂 口服混悬剂 口服粉剂 口服粉剂 口服粉剂 口服粉剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 ● 限重症患者 限肿瘤患者 2020年1月1日 ● 限重症患者 ● 限重症患者 ● 限重症患者 ● 限呼吸系统疾病患者 ● 限重症患者 ● 限重症患者 ● 限重症患者 ● 限经营养风险筛查，明确具有营养风险的1岁以下住院患儿。 ● 限配合肠外营养用 ● 限配合肠外营养用 ● 限配合肠外营养用 限急救、抢救 限急救、抢救 限急救、抢救 限工伤保险 乙 ★（475） 辅酶Q10 乙 乙 1340 1344 三磷酸腺苷 尤瑞克林 乙 93 司维拉姆 口服常释剂型 ● 限透析患者高磷血症。 ★ 至 2021年12月31保密医保支付标准 日 2020年1月1日至 乙 94 碳酸镧 咀嚼片 ● 限透析患者高磷血症。 ★ 2021年12月31日 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1366 23 24 25 25 25 右丙亚胺（右雷佐生） 复方芩兰口服液 芩香清解口服液 桑菊感冒丸 桑菊感冒片 桑菊感冒颗粒 注射剂 限在使用阿霉素（多柔比星）后并有心脏损害临床证据 保密医保支付标准 ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ▲ 限二级及以上医疗机构重症患者 限二级及以上医疗机构重症患者 ▲ ★（15） 双黄连注射液 ★（15） 注射用双黄连（冻干） ★（16） 银翘解毒液 ★（16） 银翘解毒合剂 ★（16） 银翘解毒软胶囊 45 48 九味双解口服液 小儿豉翘清热颗粒 ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ★（53） 玉屏风胶囊 58 复方香薷水 ● ▲ 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 63 65 71 人丹 清热祛湿冲剂 普济丸 降脂通便胶囊 ● △ ● △ 限工伤保险 ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ▲ ★（69） 三黄膏 ★（69） 三黄丸 73 79 82 93 94 94 94 97 98 通便宁片 苁蓉通便口服液 芪蓉润肠口服液 当归龙荟丸 当归龙荟片 当归龙荟胶囊 清宁丸 上清丸 上清片 上清胶囊 黄栀花口服液 肚痛健胃整肠丸 ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ 限工伤保险 限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、 甲 ★（101） 清开灵注射液 肺炎导致的高热患者 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 102 102 102 清热解毒胶囊 清热解毒颗粒 清热解毒片 ▲ ▲ ▲ ★（99） 板蓝根口服液 ★（99） 板蓝根片 107 107 穿心莲内酯滴丸 穿心莲内酯胶囊 ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ 乙 ★（100） 穿心莲丸 乙 ★（108） 胆木浸膏糖浆 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 110 111 111 111 118 118 118 118 118 119 119 复方板蓝根颗粒 复方双花颗粒 复方双花口服液 复方双花片 金莲花胶囊 金莲花颗粒 金莲花口服液 金莲花片 金莲花软胶囊 金莲清热胶囊 金莲清热颗粒 乙 乙 乙 乙 乙 乙 120 120 120 123 123 124 抗病毒胶囊 抗病毒颗粒 抗病毒口服液 蓝芩颗粒 蓝芩口服液 莲必治注射液 ▲ ▲ ▲ 2020年1月1日至 ● ▲ ▲ 限二级及以上医疗机构 ▲ 乙 ★（102） 清热解毒口服液 乙 乙 乙 乙 乙 乙 127 127 129 131 133 135 清热散结胶囊 清热散结片 热毒宁注射液 喜炎平注射液 炎宁糖浆 玉叶解毒颗粒 ● ▲ ● ▲ ● 限二级及以上医疗机构重症患者 ● 限二级及以上医疗机构重症患者 ● 限儿童 ● ▲ 限二级及以上医疗机构 △ 乙 ★（136） 肿节风注射液 乙 147 抗感解毒颗粒 乙 2 冬凌草滴丸 ● 限放疗后急性咽炎的轻症患者。 0.19元(40mg/丸) 2021年12月31日 乙 156 痰热清注射液 限二级及以上医疗机构重症患者 乙 乙 159 165 鱼腥草注射液 安络化纤丸 ● 限二级及以上医疗机构 ● 限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据 限二级及以上医疗机构 限二级及以上医疗机构 甲 ★（182） 茵栀黄注射液 乙 ★（191） 苦黄注射液 乙 乙 乙 乙 甲 194 200 224 244 245 舒肝宁注射液 十味溪黄草颗粒 小儿珠珀散（珠珀猴枣散） 香砂理中丸 参附注射液 ● 限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者 ● △ ● 限小儿发热痰鸣 ▲ 限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急重症患者 乙 ★（253） 杏苏止咳口服液 乙 乙 263 263 金荞麦片 金荞麦胶囊 ● ▲ ▲ ● ▲ ▲ ▲ 乙 ★（259） 蛇胆陈皮液 乙 ★（259） 蛇胆陈皮口服液 乙 乙 乙 甲 乙 乙 268 268 269 280 283 283 治咳川贝枇杷露 治咳川贝枇杷滴丸 标准桃金娘油肠溶胶囊 蛇胆川贝液 川贝枇杷膏 川贝枇杷片 ● ▲ ● ▲ ▲ ▲ ● ▲ ● ▲ 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 283 283 283 286 286 286 286 286 288 288 2 川贝枇杷胶囊 川贝枇杷颗粒 川贝枇杷糖浆 牛黄蛇胆川贝液 牛黄蛇胆川贝片 牛黄蛇胆川贝胶囊 牛黄蛇胆川贝散 牛黄蛇胆川贝滴丸 芩暴红止咳颗粒 芩暴红止咳口服液 清肺消炎丸 ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ▲ 乙 ★（280） 蛇胆川贝散 乙 ★（280） 蛇胆川贝胶囊 乙 ★（280） 蛇胆川贝软胶囊 乙 乙 乙 乙 乙 乙 297 307 308 309 316 320 小儿清热宣肺贴膏 蜜炼川贝枇杷膏 枇杷叶膏 润肺膏 喘可治注射液 固本咳喘片 ● ▲ ● 限急性支气管炎患儿 ▲ ● ▲ ● ▲ 限二级及以上医疗机构支气管哮喘急性发作的患者 ▲ 乙 乙 320 320 固本咳喘胶囊 固本咳喘颗粒 ● ▲ ● ▲ 限二级及以上医疗机构 限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用 限高热惊厥急救、抢救时使用 限高热惊厥急救、抢救时使用 限高热惊厥急救、抢救时使用 限高热、出血性脑中风引起的神昏急救、抢救时使用 限高热、出血性脑中风引起的神昏急救、抢救时使用 限高热惊厥急救、抢救时使用 限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏 乙 ★（331） 止喘灵注射液 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 334 335 335 335 336 336 338 安宫牛黄丸 紫雪 紫雪胶囊 紫雪颗粒 安脑丸 安脑片 局方至宝丸 乙 341 醒脑静注射液 迷抢救的患者 乙 ★（360） 补中益气片 乙 ★（360） 补中益气合剂 乙 ★（360） 补中益气口服液 乙 ★（361） 参苓白术片 乙 ★（361） 参苓白术胶囊 乙 ★（363） 刺五加注射液 乙 乙 3 3 黄芪片 黄芪颗粒 ● ▲ ▲ ▲ ● ▲ ● ▲ 限二级及以上医疗机构 ● ▲ ● ▲ 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 甲 甲 365 365 367 380 380 383 384 386 386 386 386 390 397 398 398 401 406 406 410 411 十一味参芪片 十一味参芪胶囊 潞党参口服液 人参健脾丸 人参健脾片 醒脾胶囊 延参健胃胶囊 养胃舒胶囊 养胃舒片 养胃舒颗粒 养胃舒软胶囊 小儿厌食颗粒 养阴生血合剂 益血生片 益血生胶囊 复方阿胶浆 维血宁颗粒 维血宁合剂 六味地黄丸 知柏地黄丸 ▲ ● ▲ ● 限儿童 ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ● ▲ ▲ ● ▲ ● ▲ 限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据 ● ▲ ▲ ● ▲；限有重度贫血检验证据 ● ▲ ● ▲ ▲ ▲ 乙 乙 412 413 补肾固齿丸 苁蓉益肾颗粒 ▲ ● ▲ ▲ ▲ ▲ 乙 ★（410） 六味地黄片 乙 ★（410） 六味地黄胶囊 乙 ★（410） 六味地黄颗粒 乙 ★（410） 六味地黄口服液 乙 乙 乙 乙 415 415 415 415 麦味地黄丸 麦味地黄片 麦味地黄胶囊 麦味地黄口服液 ● ▲ ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ▲ ▲ 限工伤保险 ▲ ▲ ▲ 限有转氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书乙 ★（411） 知柏地黄片 乙 ★（411） 知柏地黄胶囊 乙 ★（411） 知柏地黄颗粒 乙 乙 甲 甲 甲 416 420 426 426 426 左归丸 慢肾宁合剂 杞菊地黄丸 杞菊地黄片 杞菊地黄胶囊 乙 428 六味五灵片 ● 标明证候的 乙 乙 429 429 慢肝养阴片 慢肝养阴胶囊 ● ▲ ▲ 乙 ★（426） 杞菊地黄口服液 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 430 435 437 437 437 444 445 447 447 449 449 450 450 451 452 455 456 天麻醒脑胶囊 蚁灵口服液 阴虚胃痛片 阴虚胃痛胶囊 阴虚胃痛颗粒 蛹虫草菌粉胶囊 固肾合剂 心脑欣片 心脑欣胶囊 百令片 百令胶囊 金水宝片 金水宝胶囊 宁心宝胶囊 至灵胶囊 人参归脾丸 人参养荣丸 ● ▲ ● ▲ ● △ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● △ ● △ ● ▲ ▲ ▲；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 ▲；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 ▲；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 ▲；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 ▲；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 ▲；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 ● ▲ ▲ 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 459 459 459 469 469 469 476 476 478 478 479 479 481 482 补肾益脑丸 补肾益脑片 补肾益脑胶囊 生脉饮（党参方） 生脉片（党参方） 生脉颗粒（党参方） 虚汗停胶囊 虚汗停颗粒 益脑片 益脑胶囊 振源片 振源胶囊 参芪消渴颗粒 麦芪降糖丸 ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ▲ 2020年1月1日至 ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ● ▲ ● ▲ ● △ 乙 ★（469） 生脉软胶囊（党参方） 乙 7 参乌益肾片 ● 限慢性肾衰竭患者。 1.44元(0.4g/片) 2021年12月31日 甲 483 参麦注射液 限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据或肿瘤放化疗证 据的患者 甲 甲 甲 甲 484 485 485 485 参松养心胶囊 生脉饮 生脉胶囊 生脉颗粒 限有室性早搏的诊断证据 ▲ ▲ ▲ 限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者 2020年1月1日限二级及以上医疗机构冠心病心绞痛及冠心病所致左心功能不 乙 9 注射用益气复脉(冻干) ● 全II-III级的患者，单次住院最多支付14天。 16.5元(0.65g/瓶) 2021年12月31日 乙 乙 乙 乙 乙 495 497 498 498 498 九味镇心颗粒 益心宁神片 枣仁安神胶囊 枣仁安神颗粒 枣仁安神液 ● 限有明确的焦虑症诊断证据 ● ▲ ▲ ▲ 至 甲 ★（485） 生脉注射液 乙 ★（485） 生脉饮口服液 乙 乙 乙 乙 486 487 487 487 生脉饮（人参方） 稳心片 稳心胶囊 稳心颗粒 ● ▲ ● ▲ ● 限有室性早搏、房性早搏的诊断证据 ● 限有室性早搏、房性早搏的诊断证据 限有室性早搏、房性早搏的诊断证据 ● ▲ 乙 乙 乙 乙 乙 乙 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 499 500 502 504 504 505 507 508 508 508 508 529 529 533 534 534 534 534 538 538 六味安神胶囊 补脑丸 活力苏口服液 养血安神片 养血安神颗粒 百乐眠胶囊 乌灵胶囊 安神补脑片 安神补脑胶囊 安神补脑颗粒 安神补脑液 大株红景天胶囊 大株红景天片 龙生蛭胶囊 脉络通 脉络通片 脉络通胶囊 脉络通颗粒 脑心通丸 脑心通片 ● ▲ △ ▲ ▲ ● ▲ ▲ ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ● 限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据 ● 限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据 ● ▲ ● 限周围血管血栓性病变 ● 限周围血管血栓性病变 ● 限周围血管血栓性病变 ● 限周围血管血栓性病变 ● 限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者 ● 限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者 乙 乙 538 553 脑心通胶囊 龙加通络胶囊 限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者 2020年1月1日至 ● ▲ 乙 10 八味芪龙颗粒 ● 限中风病中经络（轻中度脑梗塞）恢复期患者。 2.93元(6g/袋) 2021年12月31日 2020年1月1日至 乙 11 杜蛭丸 ● 限中风病中经络恢复期患者。 6.49元(5g/25粒) 2021年12月31日 2020年1月1日至 乙 12 脑心安胶囊 ● 限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者。 1.38元(0.3g/粒) 2021年12月31日 2020年1月1日至 乙 14 芪芎通络胶囊 ● 限中风病中经络（轻中度脑梗塞）恢复期患者。 0.69元(0.5g/粒) 2021年12月31日 甲 561 香丹注射液 限二级及以上医疗机构 乙 ★（559） 复方丹参喷雾剂 ● ▲ 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发 甲 574 丹参注射液 作证据的患者 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发 乙 577 丹红注射液 作证据的重症抢救患者 甲 乙 乙 乙 乙 乙 585 587 598 600 602 609 脉络宁注射液 参仙升脉口服液 红花注射液 苦碟子注射液 脉平片 延丹胶囊 限二级及以上医疗机构 ● ▲ 限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者 限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者 ▲ ● ▲ 限二级及以上医疗机构并有明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患 乙 611 注射用丹参多酚酸盐 ● 者 乙 612 通心舒胶囊 ● ▲ 2020年1月1日至 乙 15 西红花总苷片 ● 限化疗产生心脏毒性引起的心绞痛患者。 16.5元(12mg/片) 2021年12月31日 2020年1月1日 限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付 乙 16 注射用丹参多酚酸 ● 14天。 2021年12月3158.5元(0.13g/支) 至 日 限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜静脉阻塞的患 甲 615 血塞通注射液 者 限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜静脉阻塞的患 甲 ★（615） 注射用血塞通（冻干） 者 限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜静脉阻塞的患 甲 616 血栓通注射液 者 限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜静脉阻塞的患 甲 ★（616） 注射用血栓通（冻干） 者 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发 乙 ★（621） 灯盏细辛注射液 作证据的患者 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发 乙 ★（614） 灯盏花素注射液 作证据的患者 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发 乙 ★（614） 注射用灯盏花素 作证据的患者 乙 622 葛酮通络胶囊 ● ▲ 限二级及以上医疗机构 ▲ ▲ ▲ 乙 ★（623） 冠心宁注射液 乙 628 三七通舒胶囊 乙 ★（615） 血塞通片 乙 ★（615） 血塞通颗粒 乙 ★（615） 血塞通胶囊 乙 ★（615） 血塞通软胶囊 乙 ★（615） 血塞通滴丸 乙 ★（615） 血塞通分散片 乙 ★（616） 血栓通胶囊 ▲ ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性脑血管疾病急性发作 乙 629 疏血通注射液 证据的重症患者 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 632 632 632 637 637 637 637 637 637 637 638 638 638 消栓通络片 消栓通络胶囊 消栓通络颗粒 银杏叶丸 银杏叶片 银杏叶颗粒 银杏叶胶囊 银杏叶滴丸 银杏叶口服液 银杏叶酊 银杏酮酯片 银杏酮酯颗粒 银杏酮酯胶囊 ▲ ▲ ● ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ 乙 乙 乙 638 638 639 银杏酮酯滴丸 银杏酮酯分散片 杏灵分散片 ▲ ● ▲ ● ▲ 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发 乙 0 舒血宁注射液 作证据的患者 乙 ★（3） 黄芪注射液 乙 乙 650 651 复方银杏通脉口服液 血络通胶囊 ● 限二级及以上医疗机构病毒性心肌炎患者 ● △ ● △ 2020年1月1日至 乙 17 血必净注射液 ● 限二级及以上医疗机构重症患者的急救抢救。 22.08元(10ml/支) 2021年12月31日 2020年1月1日 限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付 乙 18 银杏内酯注射液 ● 14天。 19.68元(2ml/支) 至 2021年12月31日 2020年1月1日限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付 乙 19 银杏二萜内酯葡胺注射液 ● 14天。 93.7元(5ml/支) 至 2021年12月31日 乙 660 脑血疏口服液 ● 限出血性中风急性期及恢复早期 在二级及以上医疗机构并有冠心病稳定型心绞痛明确诊断证据 乙 663 瓜蒌皮注射液 ● 的患者 乙 乙 668 676 柴胡舒肝丸 越鞠丸 ▲ ▲ ▲ ▲ 乙 ★（681） 元胡止痛口服液 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 705 705 709 715 716 717 722 722 727 727 枳术丸 枳术颗粒 舒肝消积丸 健胃消食口服液 胃痞消颗粒 益气健脾口服液 化积颗粒 化积口服液 一捻金 一捻金胶囊 ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲；限有明确诊断证据的萎缩性胃炎患者 ● △ ● 限儿童 ● 限儿童 限儿童 限儿童 ▲ ▲ 乙 ★（731） 川芎茶调口服液 乙 乙 乙 744 744 747 强力定眩片 强力定眩胶囊 全天麻片 ● ▲ ● ▲ 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 747 748 774 786 792 796 796 798 799 830 全天麻胶囊 天菊脑安胶囊 川蛭通络胶囊 祛风骨痛巴布膏 关节止痛膏 木瓜丸 木瓜片 万通筋骨片 威灵骨刺膏 肾康栓 ▲ ▲ ● 限脑梗塞恢复期 ● ▲ ● ▲ ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● 限有明确慢性肾功能衰竭诊断的患者 ● 限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者 ▲ 乙 ★（830） 肾康注射液 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 831 874 876 877 881 8 9 9 9 通络祛痛膏 分清五淋丸 龙金通淋胶囊 双冬胶囊 海昆肾喜胶囊 金天格胶囊 肾康宁片 肾康宁胶囊 肾康宁颗粒 ● ▲ ▲ ● ▲ ● 限慢性肾功能衰竭失代偿期并在住院期间使用 ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 甲 乙 乙 乙 乙 甲 甲 904 904 905 906 915 915 916 916 950 960 960 969 975 976 999 999 1003 1003 壮腰健肾丸 壮腰健肾片 益肾化湿颗粒 强肾片 绞股蓝总甙片 绞股蓝总甙胶囊 绞股蓝总苷胶囊 绞股蓝总苷颗粒 龙珠软膏 五福化毒丸 五福化毒片 马应龙麝香痔疮膏 肛安栓 槐榆清热止血胶囊 西黄丸 西黄胶囊 华蟾素片 华蟾素胶囊 ▲ ● ▲ ● ▲ ● 限慢性肾炎、肾盂肾炎 ▲ ▲ ▲ ▲ ● ▲ 限儿童 ● 限儿童 ▲ ● ▲ ● ▲ 限恶性肿瘤 限恶性肿瘤 限癌症疼痛 限癌症疼痛 限癌症疼痛且吞咽困难者 限恶性实体肿瘤 甲 ★（1003） 华蟾素注射液 甲 1004 平消片 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1004 1005 1006 1007 1007 1008 1010 1011 1012 1012 1013 1014 1015 1016 平消胶囊 艾迪注射液 安替可胶囊 参莲胶囊 参莲颗粒 慈丹胶囊 复方红豆杉胶囊 复方苦参注射液 肝复乐片 肝复乐胶囊 化癥回生口服液 回生口服液 金龙胶囊 康莱特软胶囊 限恶性实体肿瘤 限二级及以上医疗机构中晚期癌症 限食管癌 限中晚期癌症 限中晚期癌症 限肝癌 限中晚期癌症 限二级及以上医疗机构中晚期癌症 限肝癌 限肝癌 限中晚期肺癌和肝癌 限中晚期肺癌和肝癌 限肝癌 限中晚期肺癌 限二级及以上医疗机构中晚期肺癌或中晚期肝癌 限中晚期癌症 限中晚期癌症 限中晚期癌症 限中晚期癌症 限中晚期癌症 乙 ★（1016） 康莱特注射液 乙 乙 乙 乙 乙 1017 1018 1018 1018 1018 威麦宁胶囊 消癌平丸 消癌平胶囊 消癌平颗粒 消癌平口服液 粤医保发〔2019〕33号更名，原： 乙 1018 消癌平片（通关藤片） 限中晚期癌症 消癌平片。 通关藤注射液（消癌平注射 乙 1019 液） 乙 1020 鸦胆子油乳注射液 限二级及以上医疗机构中晚期癌症 限中晚期癌症 限中晚期癌症 限肺癌 2020年1月1日至 乙 20 复方黄黛片 ● 限初治的急性早幼粒细胞白血病。 10.19元(0.27g/片) 2021年12月31日 2020年1月1日至 乙 21 食道平散 ● 限中晚期食道癌所致食道狭窄梗阻的患者。 163元(10g/瓶) 2021年12月31日 甲 甲 甲 乙 1022 1022 1022 1023 贞芪扶正片 贞芪扶正胶囊 贞芪扶正颗粒 艾愈胶囊 限恶性肿瘤放化疗血象指标低下 限恶性肿瘤放化疗血象指标低下 限恶性肿瘤放化疗血象指标低下 限恶性肿瘤放化疗并有白细胞减少的检验证据 限二级及以上医疗机构中晚期癌症 乙 ★（1020） 鸦胆子油软胶囊 乙 ★（1020） 鸦胆子油口服乳液 乙 1021 紫龙金片 乙 乙 1024 1025 安康欣胶囊 参丹散结胶囊 限中晚期癌症 限中晚期癌症 限二级及以上医疗机构；与肺癌、胃癌放化疗同步使用并有血象 乙 1026 参芪扶正注射液 指标低下及免疫功能低下证据的患者 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1027 1028 1029 1030 1031 1032 1033 1034 1034 1034 1035 1036 1037 1038 复方蟾酥膏 槐耳颗粒 健脾益肾颗粒 金复康口服液 康艾注射液 康力欣胶囊 芪珍胶囊 生白颗粒 生白口服液 生白合剂 养血饮口服液 养正合剂 养正消积胶囊 益肺清化膏 限晚期癌性疼痛 限肝癌 限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下的患者 限原发性非小细胞肺癌 限二级及以上医疗机构说明书标明恶性肿瘤的中晚期治疗 限中晚期癌症 限中晚期癌症 限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下 限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下 限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下 限肿瘤放化疗患者 限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下 限肝癌采用肝动脉介入治疗术后的辅助治疗 限晚期肺癌 限恶性肿瘤化疗免疫功能低下 乙 ★（177） 猪苓多糖注射液 乙 22 参一胶囊 ● 限原发性肺癌、肝癌化疗期间使用。 6.18元(每粒含人参皂苷Rg310mg) 2020年1月1日 至 2021年12月31日 2020年1月1日至 乙 23 注射用黄芪多糖 ● 限二级及以上医疗机构肿瘤患者，单次住院最多支付14天。 200元(250mg/支) 2021年12月31日 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1047 1047 1047 1047 1048 1048 1049 1049 妇科调经滴丸 妇科调经胶囊 妇科调经颗粒 妇科调经片 妇科再造胶囊 妇科再造丸 妇女痛经颗粒 妇女痛经丸 ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ 乙 ★（1050） 复方益母口服液 乙 乙 乙 乙 10 1051 1051 1055 经前舒颗粒 经舒胶囊 经舒颗粒 香附调经止痛丸 ● ▲ ▲ ● ▲ ▲ ● ▲ 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 1058 1059 1059 1059 1059 1066 1066 1066 鲜益母草胶囊 益母草膏 益母草片 益母草胶囊 益母草颗粒 舒尔经片 舒尔经胶囊 舒尔经颗粒 ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ● ▲ ▲ ▲ 限生育保险 乙 ★（1059） 益母草注射液 乙 乙 乙 乙 乙 1080 1097 1097 1097 1097 妇科断红饮胶囊 盆炎净片 盆炎净胶囊 盆炎净颗粒 盆炎净口服液 ● 限崩漏症 ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● △ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● 限阴道用药 ● 限阴道用药 乙 ★（1096） 抗宫炎软胶囊 乙 乙 乙 乙 乙 1103 1105 1111 1112 1113 妇阴康洗剂 宫颈炎康栓 妇必舒阴道泡腾片 利夫康洗剂 克痒舒洗液 乙 乙 乙 乙 1121 1121 1121 1122 安坤颗粒 安坤片 安坤胶囊 安坤赞育丸 ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ 乙 ★（1117） 八珍益母膏 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1123 1124 1125 1125 1126 1126 1126 产复康颗粒 地贞颗粒 定坤丹 定坤丸 女金丸 女金片 女金胶囊 ● ▲ ● ▲；限月经不调，行经腹痛 ● ▲；限月经不调，行经腹痛 ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲；限乳腺增生 ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ 乙 ★（1119） 乌鸡白凤颗粒 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1134 1140 1140 1140 1141 1143 1143 丹鹿胶囊 乳宁丸 乳宁片 乳宁胶囊 乳宁颗粒 乳增宁片 乳增宁胶囊 甲 乙 乙 乙 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1159 1165 1166 1168 1170 1172 1172 1172 1172 1208 1213 1250 石斛夜光丸 芪明颗粒 芍杞颗粒 双丹明目胶囊 复方血栓通胶囊 复方血栓通片 复方血栓通颗粒 复方血栓通软胶囊 复方血栓通滴丸 金喉健喷雾剂 清喉咽颗粒 双骨三子胶囊 ▲ ● 限2型糖尿病视网膜病变单纯型 ● 限弱视 ● 限2型糖尿病视网膜病变单纯型 ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ● ▲ ● △ ▲ ▲ ▲ 甲 ★（1239） 云南白药酊 甲 ★（1239） 云南白药膏 甲 ★（1239） 云南白药气雾剂 乙 乙 乙 乙 乙 1256 1259 1260 1269 1269 伤科灵喷雾剂 消肿止痛酊 肿痛气雾剂 骨刺宁片 骨刺宁胶囊 ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1271 1272 1279 1285 1287 1288 活血舒筋酊 颈通颗粒 归芪活血胶囊 骨通贴膏 骨友灵搽剂 骨质宁搽剂 ● ▲ ● ▲ ● ▲；限神经根型颈椎病 ▲ ▲ ▲ ▲ 乙 ★（12） 活血止痛膏 乙 乙 乙 乙 12 1291 1292 1293 六味祛风活络膏 镇痛活络酊 正骨水 正红花油 ● ▲ ▲ ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ 限中、重度骨质疏松 乙 ★（1278） 治伤软膏 乙 甲 乙 乙 乙 乙 乙 1294 1297 1298 1299 1306 1307 1308 壮骨麝香止痛膏 仙灵骨葆胶囊 复方杜仲健骨颗粒 骨康胶囊 抗骨质增生丸 龙牡壮骨颗粒 芪骨胶囊 ● ▲ ● ▲ ▲ ● 限小儿佝偻病 ● 限女性绝经后骨质疏松症 限中、重度骨质疏松 乙 ★（1297） 仙灵骨葆片 乙 ★（1297） 仙灵骨葆颗粒 乙 乙 乙 乙 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1311 1311 1312 1314 1315 1318 1318 1320 1321 1322 1326 1329 1331 1332 1333 1334 1335 1336 1337 壮骨关节丸 壮骨关节胶囊 壮骨止痛胶囊 全杜仲胶囊 金蝉止痒胶囊 疤痕止痒软化乳膏 疤痕止痒软化膏 斑秃丸 除湿止痒软膏 当归苦参丸 复方紫草油 皮肤康洗液 乌蛇止痒丸 消风止痒颗粒 癣湿药水 鱼鳞病片 复方硫黄乳膏 蛇脂参黄软膏 银屑胶囊 ● 限中、重度骨质疏松 ▲ ● ▲ ● 限有原发性骨质疏松的诊断并有骨痛的临床症状 ● 限肾虚腰痛 限荨麻疹 限工伤保险 限工伤保险 ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ▲ 限儿童 ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ ● ▲ 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 1337 1359 1359 1359 1359 1361 13 1377 1423 1425 1433 银屑颗粒 诺迪康片 诺迪康胶囊 诺迪康颗粒 诺迪康口服液 七十味珍珠丸 仁青常觉 消痛贴膏 罗补甫克比日丸 玫瑰花口服液 益心巴迪然吉布亚颗粒 ● ▲ ▲ ▲ ● ▲ ▲ ● ▲ ● ▲ ▲ ● ▲ ● ▲ ▲