急性化脓性中耳炎25例治疗分析

急性化脓性中耳炎25例治疗分析

(阿克苏第一人民医院阿克苏843000)【摘要】目的: 探讨急性化脓性中耳炎的理想治疗方法与疗效。方法：对25例急性化脓性中耳炎采用抗炎和减轻局部充血的方法规范治疗。结果：经全身和局部治疗后，痊愈18例，好转4例，无效3例，有效率达88%。讨论：急性化脓性中耳炎控制感染，通畅引流，积极预防并发症是治愈的关键。【关键词】急性化脓性中耳炎;治疗【中国分类号】r7.21【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0580-01 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，属于耳鼻喉科常见疾病之一。本病较常见，好发于儿童，据统计，5～16岁学龄儿童发病率高达3％，5岁以下者高达5％～10％，有时可反复发作多次［1］。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。1 对象与方法 1.1 研究对象:诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》［2］，根据病史和体征，即可明确诊断。并选取2009年1月～2011年12月就诊于我院急性化脓性中耳炎患者,共25例。其中，男14例，女11例；年龄3～29岁, 10岁以下11例，15岁以下8例，15岁以上6例，平均13.2岁；病程1年以内21例，2～5年4例。鼓膜充血无穿孔者14耳，鼓膜小穿孔者8耳，鼓膜高位穿孔者3例。1.2临床症状与检查:①咽鼓管阻塞期：早期一般无明显全身症状，患者轻度耳闷和耳痛，有耳堵塞感，小儿烦操，听力下降，不易察觉。耳内检查见鼓膜内陷，锤骨柄充血、突

出，早期鼓室内有渗液，通过鼓膜偶可见到气泡或液平面。②化脓前期：此期耳痛明显，小儿哭闹不止，大部分患者有高热，听力障碍，耳鸣。耳内检查见鼓膜呈辐射状向心性充血，紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射状的血管。③化脓期：鼓室大量蓄脓，耳痛剧烈，耳聋加重，出现跳动性耳鸣，小儿高热、拒食，精神疲惫伴烦操。耳内检查见鼓室大量蓄脓，鼓膜极度外凸膨隆，锤骨形消失，外耳道口后壁麦氏三角即乳突窦区明显压痛。④消散期：发病一周后，高热消退，小儿精神状态转好，耳聋持续存在，耳痛改善。耳内检查见多数患者鼓膜中心穿破，形成耳漏，初为血水样，后为脓性或粘脓性。1.3治疗措施:(1)全身治疗：全身采用有效的抗生素治疗，应大剂量，以保持血内高浓度，最少应用一周以上，可使用麻黄素液滴鼻收敛咽鼓管咽口，全身症状重者给以补液等支持疗法。穿孔流脓后应根据脓培养及药敏试验指导用药。耳痛者可给止痛药，给予甲硝唑芬布芬胶囊口服，亦可配合黄连素或黄连上清片治疗。红外线、超短波等，有助于水肿吸收和消炎止痛。患者注意休息，调节饮食，疏通大便，戒烟并频繁做吞咽和打呵欠动作 以使咽口张开通气。(2)局部治疗:①穿孔前：（1）2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。（2）鼓膜切开术：如全身局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或可疑有并发症，但非需即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流，小儿应全麻操作。②鼓膜穿孔后：（1）先以3%双氧水

清洗，并拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用，不主张采用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。慎用吸引器吸取脓液，负压过大可造成鼓膜大面积破损。（2）局部用药以抗生素水溶液为主，如0.25%-1%氯霉素液、0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液、复方利福平液，每日3～4次。③恢复期：脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳，或3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。(3)疗效：①显效：耳堵、耳鸣症状消失，听力提高至正常，鼓膜闭合；②有效：耳堵、耳鸣症状减轻，听力有提高，鼓膜穿孔缩小；③无效：临床症状无好转，各项检查无明显改善，鼓膜穿孔并脓液流出。2.结果25例急性化脓性中耳炎患者采用有效的抗生素治疗，全身支持疗法及局部系统治疗，痊愈18例，好转4例，无效3例，有效率达88%；3.讨论急性化脓性中耳炎发病周期短，但破坏性很大，能够造成永久性伤害。如治疗不当或周身抵抗力弱，耳中会不时流出灰色或黄色的脓液。可丧失一部分的听力，感染时间愈久，听力丧失得愈多。因此，及早发现及早治疗是十分重要的。要彻底治愈急性中耳炎，就一定要及时、足量、有效、全程的使用抗生素控制感染。减轻局部充血、水肿，麻黄素液滴鼻，改善咽鼓管功能，促进引流。积极准备鼓膜穿刺抽液，如切开引脓后，治疗效果不明显，要完善辅助检查，有条件的做中内耳ct，排除其他疾病的诱因，积极预防和治疗并发症，

在全程治疗中，可酌情配合中药内服和外敷，配合红外线、超短波等，有助于水肿吸收和炎症消散，取得良好的治疗效果。参考文献［1］裴壮敏，《洛美沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎的临床治疗观察》，《中外医疗》，2011年第11期［2］田勇泉，《耳鼻咽喉头颈外科学》，人民卫生出版社（第7版），2008年5月