道路货物运输经营申请表 (1)

说明：1、本表根据《道路货物运输及站场管理规定》制作，申请从事道路货物运输经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第2页）。 2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取。 3、有关常见问题可查询交通部网站。 4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整 经营许可证号码： 申请人基本信息： 申请人名称： 要求填写企业（公司）全称、企业预先核准全称或个体经营者姓名 负责人姓名： 经办人姓名： 如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项 通信地址： 邮编： 电 话： 手机： 电子邮箱： 申请许可内容 请在□内划√ （若属专用运输，应在括号内填写具体项目） 拟申请的道路货物运输经营范围或拟申请扩大的道路货物运输经营范围： 普通货运 □ 大型物件运输 □ 专用运输 □ （ ） 如拟申请扩大道路货物运输经营范围，请选择现有的经营范围： 普通货运 □ 大型物件运输 □ 专用运输 □ （ ） 货物运输车辆信息 拟购置货物运输车辆情况（表格不够，可另附表填写） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 厂牌型号 数量 载重质量（吨） 车辆技术等级 外廓尺寸（毫米） 如申请扩大经营范围，请填写“现有运输车辆情况”表 现有运输车辆情况（表格不够，可另附表填写） 序号 道路运输证号 车号 厂牌型号 载重质量（吨） 车辆技术等级 外廓尺寸（毫米） 1 2 3 4 5 6 7 拟聘用营运货车驾驶员情况（表格不够，可另附表填写） 序号 姓名 性别 年龄 取得驾驶证时间 从业资格证号 从业人员资格类型 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 以下由运管部门核对： 申请材料核对表 请在□内划√ 1、道路货物运输经营申请表（本表） □ 2、负责人、办理人身份证复印件和委托书 □ 3、现有机动车车辆行驶证、车辆技术等级证书或车辆技术检测合格证复印件，拟购置运输车辆 的承诺书 □ 4、已聘用或拟聘用驾驶员的机动车驾驶证、从业资格证及其复印件（驾驶员的驾驶证要与所驾 驶的车辆相适应，年龄不超过60周岁） □ 5、安全生产管理制度文本（包括安全生产责任制度、安全生产业务操作规程、安全生产监督检 查制度、驾驶员和车辆安全生产管理制度等） □ 6、工商名称预先核准通知书 □ 7、合法有效的企业住所和经营场所产权证明或房屋租赁协议和产权证明复印件 □ 8、道路运输应急预案（包括报告程序、应急指挥、应急车辆、和设备的储备以及处置措施等内 容） □ 备注①若申请从事大型物件运输经营的，3中应当具有与所运输大型物件相适应的超重型车组； ②若申请从事冷藏保鲜、罐式容器等专用运输的，3中应当具有与运输货物相适应的专及容器、设备、设施，并固定在专用车辆上； ③若从事集装箱运输的，3中的车辆还应当有固定集装箱的转锁装置； 只有上述8份材料齐全有效后，您的申请才能受理 声明： 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可将被吊销。 我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规的规定。 负责人签名： 单位盖章： 负责人职位： 年 月 日