住院患者满意度调查问卷表

大同市中医医院出院患者满意度调查问卷表

尊敬的患者朋友：

感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进更能贴近您的需求，请您参与问卷调查，谢谢合作！祝您早日康复!(请在您认为的选项上打“√”) 1、您对在我院接受中医药服务的过程是否满意？

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ ） 2、您对我院开具的中医药处方、中医非药物疗法服务是否满意？

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ ） 3、您对所接触的中医药医务人员的服务态度是否满意？

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ 4、您对我院的就医环境是否满意？

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ 5、您对所接触的中医药医务人员诊断率及中医药的治疗情况是否满意？

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ 6、您对查询了解发生的中医药医疗费用是否满意？

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ 7、您对我院中医药领域的总体评价：

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ 8、您对我院的整体服务和工作是否满意:

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ 不满意的具体表现在哪些方面: 9、您对我院就医流程的便捷程度是否满意:

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ 不满意的具体表现在哪些方面: 10、您对医院整体就医环境的干净、安静程度是否满意:

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ 不满意具体表现在哪些方面: 11、您对我院药剂人员服务态度是否满意:

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ 不满意的具体表现在哪些方面: 12、您对我院检验科人员服务态度是否满意:

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ 不满意的具体表现在哪些方面: 13、您对我院放射科人员服务态度是否满意:

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ 不满意的具体表现在哪些方面:

） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ）

14、您对我院超声科人员服务态度是否满意:

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ ） 不满意的具体表现在哪些方面: 15、您对我院行政后勤人员服务态度是否满意:

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ ） 不满意的具体表现在哪些方面: 16、入院时您对医护人员详细介绍住院的有关事项是否满意：

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ ） 17、您对医生合理使用药物和进行相关检查情况是否满意，对主管医生的服务是否满意:

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ ） 如果\"不满意\"，您对: 医生不太满意，

具体原因是: 18、您对责任护士的服务是否满意:

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ ） 如果\"不满意\"，您对: 护士不太满意，具体原因是:

19、您对医院的药品价格、主要服务项目收费公开情况和一日清单工作是否满意？您有需要时，工作人员及时到位情况是否满意:

非常满意（ ）满意（ ）基本满意（ ）不太满意（ ）不满意（ ） 不满意具体表现在： 20、您就诊期间，是否给工作人员送过红包:

l、送过且收下 2、送后被拒绝 3、送后被返还

4、未送过

a、如果\"有收下的\"，收红包的人是:1、医生 2、护士 3、医技人员 4、其他人员 b、接受红包的方式是:1、向患者直接索要 2、向患者暗示 3、被动接受 c、收受红包人员的科室和姓名是:

21.您就诊期间是否有科室或工作人员乱收费、私自收费、私自卖药或介绍您到医院外买药、检查、治疗:

1、有 2、没有

存在的问题是 违规的科室和工作人员是: 22、您在我院就诊中医过程中还有哪些方面不满意？有何意见和建议

23.您就诊科室是: