【价格与朴苍ｌ 一 夏互 莉 丽 Ｆ 露 公立医院医疗服务项目价格调整研究 李永强，李军山，时洪洋，袁杰，陈永成 （江西中医药大学经济与管理学院，江西 南昌３３０００４） 摘要：当前，公立医院医疗服务项目价格调整面临诸多困境，不仅缺乏合理的价格调整依据，而且利益相 关者参与度不够，对此，分析医疗服务项目价格的调整依据、影响因素和管理，并提出相应建议。 关键词：公立医院；医疗服务项目价格；价格调整 中图分类号：Ｒ１９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７７７８（２０１６）１２—００４０—０３ 调整过低的医疗服务项目价格是理顺医疗服务 一、医疗服务项目价格调整的进展 价格体系、体现医护人员劳务技术价值、破除公立医 ２０１２年５月４日国家、卫生部（原）和国 院“以药养医”机制的重要手段。如何在既不增加群 家中医药管理局发布《关于规范医疗服务价格管理及 众疾病经济负担又能维护公立医院正常运转和体现 有关问题的通知》（发改价格￣２０１５］１１７０号）以来，各 医护人员价值的情况下，合理调整医疗服务项目价 地逐步调整医疗服务价格目录，以实现与新版项目规 格，成为事关医改进展和成效的重要课题。 范的对接。一是纳入公立医院综合改革的试点城市， ２０１５年发布的《关于推进价 根据试点，在取消药品加成的同时，作为对取消 格机制改革的若干意见》（中发［２０１５］２８号）和２０１６ 药品加成而减少的收入进行补偿的一部分，对医疗 年发布的《关于印发深化医药卫生体 服务价格进行了普遍调整。二是部分省、直辖市和自 制改革２０１６年重点工作任务的通知》（国办发（２０１６］ 治区对辖区内所有公立医院医疗服务价格进行了普 ２６号）均提出：建立以成本和收入结构变化为基础的 遍调整。但各地价格调整项目的数量、范围、类别、幅 医疗服务价格动态调整机制。之后，全国各地对医疗 度均有明显不同，普遍调整的地区有内蒙古、山东、 服务项目价格的调整工作快速推开，理论研究也逐 安徽、上海等。 渐丰富。但是在价格调整依据指标的确定、参考因素 对价格管理的方式也有所改变。２０１４年放开对 的选择和动态调价机制的建立方面，仍有待进一步 民营医疗机构医疗服务项目的价格，２０１６年放 研究。 开市场竞争较充分、个性化需求较强的医疗服务项 基金项目：江西省高校人文社会科学研究２０１５年度项目（ＪＪ１５３２），江西省卫生计生委２０１６年度（中医药）科技计划项目。 通讯作者。 ’，＇＇’＇＇’，，，’ｌ＇＇，，＇’’，，’，，，＇’’ｌ，’’，，＇’’●，’ｌ’， ＇＇’＇’’，＇＇●’，＇，＇＇ ｌ，，＇’，，＇ｌ＇ｌｌ，，＇’ ，＇＇＇＇’ ＇＇，’ ’，＇ 制和动态调整机制，为医疗服务价格的制定和调整 ７—１０． 提供更为科学的依据。 ［４］安珂．医疗服务项目定价合理性评析［Ｊ］．卫生 参考文献： 经济研究，２０１３，（３）：２６—２８． ［１】邓婕，彭常彪，钱毅，等．新增手术项目成本 ［５】徐迅，历永灏．对卫生部项目成本测算方法 测算方法研究［Ｊ］．卫生经济研究，２０１６，（４）：３５—３７． （试点）的探讨［Ｊ］．卫生经济研究，２０１０，（６）：３８—３９． ［２】胡善联．中国医改的焦点、难点和痛点［Ｊ】．卫生 作者简介：安珂（１９６２一），女，河南人，本科，高 经济研究，２０１５，（１２）：３—７． 级经济师，研究方向：医疗服务价格。 【３】安珂，穆云庆，黄嘉男，等．对重庆市医疗服 收稿日期：２０１６—０５—１２ 务价格改革的体会［Ｊ］．卫生经济研究，２０１５，（１１）： （责任编辑冯芳龄） ４０ 公立医院医疗服务项目价格调整研究＼李永强等 卫生经济研究２０１６年１２期总第３５６期 目价格。吉林、河北、安徽等地尝试下放部分医疗服 格管理权限在发改部门。虽然群众参与价格调整的 务价格管理权限；上海则出台了非营利性医疗机构 过程既是利益相关者知情权的体现，也有利于增加 的最高价格标准，非营利性医疗机构可以在最高价 患者对价格调整的接受程度，但由于百姓的利益高 格标准之下自主制定价格，三级非营利性医疗机构 度分散，价格调整对不同百姓个体的影响程度差异 可以在价格标准基础上最多上浮１５％。至此，统一的 较大，因此百姓参与的积极性不高。 价格藩篱正在破除，多层级价格体系正在逐渐形成。 ４．按成本和收入结构调整价格不尽合理 二、医疗服务项目价格调整存在的问题 在现行下，成本和收入结构变化作为价格 １．担心医疗服务价格调整增加百姓就医负担 调整的基础不尽合理。第一，在现行公立医院事业单 虽然加大了财政支持力度，全民医保基本 位属性的管理下，医疗服务项目成本构成要素 实现，但是目前看病难、看病贵问题仍未完全解决， 受行政过度干预，要素价格并非市场价格，也不 百姓就医的实际负担仍然很重，特别是慢性病和重 是市场竞争的结果。现有的项目成本既低估了医务 大疾病患者，自负费用给家庭造成了严重的经济压 人员的劳务技术价值，又可能高估了物耗价值。如果 力。百姓对医疗服务价格调整相当敏感，特别是挂号 按项目成本调整价格，即公立医院成本越高，医疗服 费、诊疗费的调整，影响很大。各地物价部门对医疗 务价格就定得越高，那么公立医院在劳务技术价值 服务价格调整普遍持谨慎态度。如果大幅调整这部 受到严重低估的情况下，可能通过增加物耗以争取 分项目价格，势必引起社会强烈的反响；如果调整幅 提高定价。这样既浪费了大量物质资源，又打压了医 度不足，又无法扭转“以药养医”格局和体现医护人 务人员的工作积极性，医院也没有控制成本、节约资 员劳务技术价值。 源的内在激励。第二，在医患信息不对称的情况下， ２．缺乏合理的价格调整依据 公立医院收人结构调整既可以通过减少药品数量来 在未受管制的市场中，商品或服务的价格 实现，也可以通过增加检查和诊疗的数量来实现，还 形成于买卖双方在市场竞争中的自主谈判。在受政 可以通过增加总收入来达到监管要求的比例。 府管制的市场中，合理定价是一个难题。目前的定价 三、对策与建议 方法主要有按成本定价、成本加利润（利润率管制）、 １．提高利益相关者的参与度和协同性 参考其他国家或地区定价等。国内学者也提出了一 按我国的管理制度，医疗服务价格归管 些定价方法，如价值定价模型、项目成本定价等，但 理，价格调整的结果适用于公立医院，医保基金和患 总体仍然缺乏合理的价格调整理论依据，包括单个 者是最终的付费人。价格调整对不同利益相关者的 地区价格制定与调整的依据、不同地区价格差别的 影响程度不同，决定了利益相关者参与制度谈判的 合理性、不同等级公立医院价格比值的合理性、动态 积极性。各利益相关者应充分参与和积极协调，卫生 调整价格的参考因素、定价模型的合理性等。即使在 计生部门负责提供价格调整的依据，物价部门需要 现有理论模型基础上进行价格调整，对具体调价指 调研公立医院的行业特征，医保部门需要及时根据 标的确定仍有困难，如医务人员合理的薪酬待遇水 价格调整的结果调整医保报销，以减轻价格调 平、风险程度和技术难度在定价中的溢价程度等。 整的阻力和对患者家庭的经济冲击。 ３．利益相关者参与度不够 ２．逐渐放开公立医院要素市场 医疗服务价格调整不仅关系着公立医院的切身 放开公立医院项目成本构成的要素市场，使公 利益，还与医保和群众利益息息相关，如果调整不 立医院能通过市场采购药品、耗材、设备，自由引进 当，将给医保基金平衡和患者疾病经济负担带来一 或解聘员工，尽量减少对公立医院的行政干预。 定冲击，尤其对特殊病种患者的影响更大。但医保部 只有形成了开放性、多层次和竞争性的医疗服务要 门如果参与价格调整，势必需要耗费大量的精力，在 素市场，项目成本才能成为制定和调整项目价格的 医保部门对公立医院费用管控的制约能力仍然十分 可靠依据。同时，要素价格自身会随着宏观经济走 有限的情况下，守住费用报销的出口不失为优先决 势、供给与需求、技术进步等条件的改变出现波动， 策。卫生计生行政部门和公立医院有着强烈的动机 不同时间采集的成本信息自然反映了当时的实际情 参与价格改革，但是在现有管理下，医疗服务价 况，据此确定的价格自然也就实现了动态化。当前， 公立医院医疗服务项目价格调整研究＼李永强等 卫生经开研咒２０１６年ｌ２羽忌，弟３５６明 需要改革公立医院事业单位管理制度，可行的方法 是“老人老办法、新人新办法”，让原有的编制员工逐 渐减少而自然过渡。 ３．充分考虑医务人员薪酬，适度考虑风险、技术 溢价 ４．适度引入外部价格指数 合理的价格应通过竞争性市场自发形成，但在 受到较多干预的医疗卫生服务市场，价格机制 常常被扭曲，因此仅仅从公立医院内部收集调整医 疗服务价格的参考要素存在一定弊端。需要在逐渐 实现要素市场化的过程中，适度引人外部市场价格 指数。将医疗服务价格与价格指数挂钩，从而有效地 医疗服务价格调整不仅是对取消药品加成的补 偿，也需要建立起对公立医院和医生的合理激励机 制。对取消药品加成进行补偿，仅仅解决了医院层面 收支平衡问题，并没有扭转医生因薪酬不合理而通 将外部市场竞争性价格信息传递到相对封闭和僵化 的医疗中，并最终体现在医疗服务价格的动态 过多开药多检查以获取额外补偿的激励机制问题。 调整上。可以参照国内汽柴油价格调整的方法，通过 在价格调整中应充分考虑医务人员的劳务技术价 把项目价格动态调整的参考标准定在具有高度相关 值，给予其合理薪酬待遇。同时，通过制定更加严格 的某些物价指数上，即使价格调整也受到的干 的法律法规，医务人员在诊疗行为中的不当得 预，大体上也能体现市场化的动态结果。 利。 参考文献： 医疗服务项目存在风险，技术难度较高，理应要 ［１】金春林，王惟，龚莉，等．我国医疗服务项目 求在价格调整中给予溢价来进行风险和技术难度补 价格调整进展及改革策略【Ｊ］．中国卫生资源，２０１６，（３）： 偿。但是在我国现行制度下，疾病治疗风险主要由患 ８３－８６． 者承担，由于医生责任或者过失导致的治疗风险通 ［２］马伟杭，王桢，孙建伟，等．浙江省公立医院 过购买医疗责任保险来解决，因此在价格溢价中只 医疗服务价格改革的探索与实践［Ｊ］．中国卫生研 要考虑公立医院承担的保险费用即可。另外，医疗服 究，２０１５，（５）：１９—２３． 务具有较高的技术性和专业性，体现的是医护人员 ［３］王海银，苏锦英，金春林，等．上海市中医类医 的人力资本投资和劳务技术价值，在定价中应给予 疗服务价格水平研究——基于上海与五个城市的比 医护人员更多的薪酬回报定价，但对具体诊疗项目 较分析ｆＪ１＿中国卫生研究，２０１４，（７）：６３—６７． 的技术价值溢价应适度偏低，单纯的项目价格溢价 ［４］胡天天，刘丹，罗桢妮，等．县级公立医院医 倍数不能超过一倍。因为患者是否需要高难度医疗 疗服务价格体系改革方略［Ｊ］．中国卫生经济，２０１５， 服务取决于疾病诊治的复杂性而不是诊治技术的先 （５）：５８—６０． 进性，如果给予技术难度过高的溢价，则可能造成医 【５］吕兰婷，王虎峰．公立医院医疗服务价格调整 疗机构新的逐利动机，甚至开展医疗高科技竞赛。况 难点及推进策略［Ｊ］．中国医院管理，２０１５，（７）：１—４． 且，作为一种技术性和专业性较高的职业，医生工作 作者简介：李永强（１９７９一），男，重庆人，讲师， 本应承担一定的技术难度而不是在价格制定和调整 硕士，研究方向：医药价格与卫生。 中全部进行溢价处理。 收稿日期：２０１６—０６—０７ （责任编辑 胡希家） 第十届京津沪渝卫生经济管理论坛在天津召开 ２０１６年１１月２—３日，第十届京津沪渝卫生经济 要”、重庆市卫生经济学会张培林会长作的“深化公 管理论坛在天津市隆重召开，来自北京、天津、上海、 立医院改革，避免公立医院在经济自残和道义自残 重庆四大直辖市的１８０余名卫生经济实际工作者和 之间纠结”两个专题学术报告。本次论坛共收到论文 理论工作者参加了本次论坛。天津市卫生计生委韩 １ １４篇，７位论文作者围绕当前卫生改革的热点难点 晓芬副主任出席论坛并讲话；天津市卫生经济学会 问题进行了大会交流。会议商定，２０１７年第十一届京 万健秘书长致欢迎词。与会代表听取了国家卫生计 津沪渝卫生经济管理论坛将在上海市召开。 生委规划司庄宁作的“健康中国２０３０规划纲 （本刊记者） ４２
