监理现场实测表平行检验记录表

监理工程师 日期： 年 月 日

土方开挖工程质量检查

复核表

部位 标高 长度 宽度 边坡 表面平整度 基地土性 其他 监理工程师 日期： 年 月 日

建设单位 轴线部位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 标高 分层压实系数 回填土料 分层厚度 及含水量 表面平整度 备注 土方回填工程质量检查复核

表

监理工程师 日期： 年 月 日

建设单位 桩位编号 施工单位 工复 核 内 容 主筋 间距 长度 箍筋 间距 箍筋圆环 直径 桩位 孔深 垂直度 桩径混凝土灌注桩检查复核

表

建设 主筋 间距 主筋长度 箍筋 间距 箍筋圆 环直径 桩位 施工单位 混凝土 坍落度 桩顶 标高 单位 桩位 编号 工程名复 核 内 容 孔深 垂直度 桩径 桩尖强度监理工程师 日期： 年 月 日

混凝土灌注桩(夯扩)检查

复核表

建设单位 施工单位 工复 核 内 容 接头 数量 桩位编号 桩体 质量 桩位 偏差 承载力 成品桩 质量 焊接 接桩间 质量 隙时间 压桩 压力 接桩平 面偏差 监理工程师 日期： 年 月 日

静压桩检查复核表

监理工程师 日期： 年 月 日

水泥土搅拌桩检查复核表

建设单位 施工单位 工复 核 内 容 桩位编号 水泥及外加剂质量 水泥 用量 机头提升速度 桩底 标高 桩顶 标高 桩位 偏差 桩径 垂直度 纵监理工程师 日期： 年 月 日

模板安装工程检查复核表

施工单位 建设单位 工模板位置模板位位置编号 编号 复 复 核 核 内 内 容 容 后浇带拆模和支顶 预埋件、垂直度 孔洞 底模及其支架拆除时的混隔离剂、油后张法预应力构件侧模和模板支撑模板起拱污沾污，接凝土强度 底模的拆除时间浇水湿润 杂物清理 牢固密缝 高度 搓处 轴线 避免监理工程师 日期： 年 月 日

模板拆除工程检查复核表

建设单位 施工单位 力学性能检验 工钢筋品种 复 核 内 容 抗震用钢筋强度实测值 化学成分等专项检验 监理工程师 日期： 年 月 日

钢筋原材料工程检查复核表

纵向受力钢筋的连接方 式 机械连接和焊接接头的 力学性能 建设单位 钢筋位置 施工单位 工复 核 内 容 钢筋调直 受力钢筋顺长度放向全 长的净尺寸 编号 弯监理工程师 日期： 年 月 日

钢筋加工工程检查复核表

纵向受力钢筋的连 接方式 机械连接和焊接接 头的力学性能 建设单位 钢筋位置 施工单位 工复 核 内 容 接头位置和数量 机械连接、焊接的 外观质量 编号 机械连接、焊接的 接头面积百分率 监理工程师 日期： 年 月 日

钢筋连接工程检查复核表

接头位置 和数 量 机械连接、焊接的接头面积百分率 绑扎搭 接接头面积百 分率和 搭接长度 搭接长度范围内的箍筋 受力钢筋 宽、高间距排距（mm） （mm） 建设单位 钢筋位置 施工单位 工复 核 内 容 绑扎钢筋骨架 长（mm） （mm） 绑扎钢筋网 长、宽 ） （mm 网 眼 尺寸（mm） 编号 保护层厚度（mm）监理工程师 日期： 年 月 日

钢筋安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工混凝土浇注位置 复 核 内 容 混凝土强度等 级及试件的 取样和留置 混凝土抗渗及 试件取样和 留置 原材料每盘 称量的偏差 施工缝的位置初凝时间控制 和处理 后浇带 和浇 监理工程师 日期： 年 月 日

混凝土施工工程检查复核表

外观 质量 过大尺寸 外观质偏差处理及验收 量一般缺陷 基础 电梯井 （ mm） 井筒长、 宽对定位 中心线( 建设单位 施工单位 轴线位置 (mm) 基础 墙、 梁 剪 墙 工程复 核 内 容 垂直度 (mm) 层 高 全高 层高 标高 (mm) 全 高 截面尺寸(mm) 混凝土浇 注位置 柱、 力 井筒（H）直度 监理工程师 日期： 年 月 日

现浇结构外观及尺寸偏差工程检查复核表

监理工程师 日期： 年 月 日

工程钢筋位置抽测检查复核表

钢序报告 层数 构件及位置 筋结果 号 编号 间距 保护层厚度 处理情况 设计 实测 监理工程师 日期： 年 月 日

楼板厚度抽测检查复核表

1 2 字 3 母 轴 L/4 L/4 L/4 L/4 ○ ○数字轴 序楼轴线位置 实测厚度(mm) 点1 点2 设计厚度 备注 （mm） 号 层 点3 ○～○、○～○ ○～○、○～○ ○～○、○～○ ○～○、○～○ ○～○、○～○ ○～○、○～○ ○～○、○～○ ○～○、○～○ ○～○、○～○ ○～○、○～○ ○～○、○～○ 监理工程师： 年 月 日

混凝土强度回弹抽测记录表

序号 层数 构 件 及 位 置 设计等级 施工抽测测区 日期 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 预估强度MPa 监理抽测人签名： 年 月 日

结构实体钢筋保护层厚度检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 构件类别、轴线位置 设计值 钢筋保护层厚度(mm) 实测值 梁 板 监理工程师： 日期： 年 月 日 混凝土设备基础外观及尺寸偏差工程检查复核表

建设单位 砼浇筑位置 施工单位 过大尺寸外观质量凸台上平凹穴尺寸 工程名称 复核内容 外观质量 不同平面平面水平度 垂直度 预埋地脚螺栓 预埋地脚螺栓孔 预埋活动地脚螺栓锚板 偏差处理及验收 一般缺陷 的标高(mm) 面外形尺寸(mm) (mm) 每米(mm) 全长(mm) 每米(mm) 全高(mm) 标高（顶部）(mm) 中心距(mm) 中心线位置(mm) 深度(mm) 孔垂直度(mm) 标高(mm) 中心线位置(mm) 带槽锚板平整度(mm) 带螺纹孔锚板平整度(mm) 监理工程师： 日期： 年 月 日

砖砌体（混水）工程检查复核表

建设单位 设计 单位 复 核 内 容 工程名称 部 位 砖强度等级 砂浆强度等级 水平灰缝砂浆饱满度 斜槎留置 直槎拉结筋及接槎处理 轴线位移 垂直度（每层） 水平灰缝水平灰缝外墙上下平直度组砌方法 厚度窗口偏移 （混水） 10mm 基础顶面、楼面标高 门窗洞口表面平整高度、宽度（混水） 度 监理工程师： 日期： 年 月 日

混凝土小型空心砌块砌体工程检查复核表

建设单位 设计 单位 复 核 内 容 工程名称 部 位 小砌块强度等级 砂浆强度等级 砌筑留槎 水平灰缝饱满度 竖向灰缝饱满度 轴线位移 水平灰缝垂直度厚度竖向（每层） 宽度 基础顶面和楼面标高 表面平整度 门窗洞口 窗口偏移 水平灰缝平直度 监理工程师： 日期： 年 月 日

填充墙砌体工程检查复核表

建设单位 设计 单位 复 核 内 容 工程名称 部 位 块材强度等级 砂浆强度等级 无混砌现象 拉结钢筋网片位置 错缝搭砌 灰缝厚度、宽度 梁底砌法 水平灰缝砂浆饱满度 轴线位移 垂直度 表面平整度 门窗洞口高宽度（后塞口） 外墙上下窗口偏移 监理工程师： 日期： 年 月 日 水泥混凝土面层工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复核内容 部 位 骨料 粒径 面层强度等级 面层与下一层结合 表面 质量 表面 坡度 踢脚线与墙面结合 楼梯 踏步 表面平整度 表面质量 踢脚线 下口平直 缝格平直 旋转楼梯踏步两端宽度 监理工程师： 日期： 年 月 日 水泥砂浆面层工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复核内容 部 位 水泥质量 体积比和强度 层间结合 坡度 表面质量 踢脚线与墙面结合 表面质量 楼梯踏步 表面平整度 踢脚线上口平直 缝格平直 理工程师： 日期： 年 月 日

大理石和花岗石面层工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复核内容 部 位 板块品种、质量 面层与下一层结合 面层表层质量 踢脚线表面质量 楼梯踏步和台阶质量 面层表面坡度 表面平整度 接缝高低差 踢脚线上口平直 板块间隙宽度 监理工程师： 日期： 年 月 日 一般抹灰工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复核内容 部 位 基层表面 性能 层质量 厚度 层与层间材材料品种和层粘结及面表面质量 细部质量 料要求层总分格缝 滴水线（槽） 监理工程师： 日期： 年 月 日

金属门窗(钢门窗)安装工程检查复核表

建设单位 部 位 施工单位 工程名称 复核内容 框和副框安门窗质量 装,预埋件 门窗扇安装 配件质量及表面质量 安装 框与墙体间缝隙 扇密封胶条或毛毡密封条 发泡剂 监理工程师： 日期： 年 月 日

金属门窗(铝合金门窗)安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 门窗质量 扇密封胶条框和副框安门窗扇安装 装,预埋件 安装 配件质量及表面质量 应力 缝隙 条 推拉扇开关框与墙体间或毛毡密封发泡剂 监理工程师： 日期： 年 月 日 塑料门窗安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 门窗质量 密封条及框、扇 安装 拼樘料与 框连接 门窗扇 安装 配件质量及安装 框与墙体缝隙填嵌 表面 旋转门窗质量 间隙 开关力 门窗扇 玻璃密封条、玻璃槽口 发泡剂 监理工程师： 日期： 年 月 日 门窗玻璃安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 玻璃品种、规格、质量 玻璃裁割与安装方法 安装质量 钉子或 木压条 钢丝卡 密封条 带密封条的玻璃表面 玻璃压条 玻璃与型材 镀膜层及磨砂层 监理工程师： 日期： 年 月 日 玻璃幕墙工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 各种材料、结构胶、密构件、组件 封胶打注 玻璃 与主体结构连接件 连接件紧固件螺栓 防雷装置 明框幕墙玻璃安装 超过4m高全玻璃幕墙安装 点支承幕墙安装 幕墙防水 监理工程师： 日期： 年 月 日 水性涂料涂饰工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 涂料品种、型号、性能 基层处理 涂饰综合质量 颜色 薄涂料涂饰质量 装饰线、分色线直线度 厚涂料涂饰质量 复层涂饰质量允许偏差 泛碱、咬色 流坠、疙瘩 颜色 泛碱、咬色 颜色 泛碱、咬色 监理工程师： 日期： 年 月 日

溶剂型涂料涂饰工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 清漆涂饰质量 部 位 涂料品种、型号、性能 基层处理 涂饰综合质量 颜色 色漆涂饰质量 光泽、光滑 裹棱、流坠、皱皮 装饰线、分色线直线度 颜色 木纹 光泽、光滑 裹棱、流坠、皱皮 监理工程师： 日期： 年 月 日

护栏和扶手制作与安装工程检查复核表

建设单位 部 位 施工单位 工程 名称 复 核 内 容 安装质量 造型、尺寸、预埋件及连材料质量 安装位置 接 位置与安装 护栏高度、护栏玻璃 及表面质量 护栏垂直度(mm) 栏杆间距(mm) 扶手直线度(mm) 扶手高度(mm) 转角、接缝监理工程师： 日期： 年 月 日

花饰制作与安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 材料质量、造型、尺寸 规格 安装位置与表面质量 固定方法 条型花饰的水平度或垂直度 单独花饰中心位置偏移 每米 全长 监理工程师： 日期： 年 月 日 屋面保温层工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复核内容 部 位 材料质量 保温层含水率 保温层铺设 倒置式屋面保护层 保温层厚度 松散、整体 板块 监理工程师： 日期： 年 月 日 屋面找平层工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复核内容 部 位 材料质量及配合比 排水坡度 交接处和转角处细部处理 表面质量 分格缝位置和间距 表面平整度 监理工程师： 日期： 年 月 日 卷材防水层工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复核内容 部 位 卷材及配套材料质量 卷材防水层 防水细部构造 卷材搭接缝与收头质量 卷材保护层 排汽屋面孔道留置 卷材铺贴方向 搭接宽度 监理工程师： 日期： 年 月 日 细石混凝土防水层工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复核内容 部 位 细石混凝土防材料质量及配水层不得渗漏合比 或积水 细部防水构造 面质量 防水层施工表防水层厚度和钢筋位置 分格缝位置和间距 表面平整度 监理工程师： 日期： 年 月 日 密封材料嵌缝工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复核内容 部 位 密封材料质量 嵌缝施工质量 嵌缝基层处理 外观质量 接缝宽度 监理工程师： 日期： 年 月 日

平瓦屋面工程检查复核表

建设单位 施工 工程 单位 复核内容 部 位 平瓦及脊瓦质量 平瓦铺置 挂瓦条、铺瓦质量 脊瓦搭盖 名称 泛水做法 监理工程师： 日期： 年 月 日

细部构造工程检查复核表

建设单位 部 位 施工单位 工程名称 复核内容 天沟、檐沟排水坡度 天沟、檐沟 檐口 水落口 防水构造 泛水 变形缝 伸出屋面管道 监理工程师： 日期： 年 月 日 建筑给水排水与采暖工程

室内给水管道及配件安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 给水管道 给水系统 生活给水直埋金属给排水管金属给水给水水平管道支、吊水表安装 水平管道纵、横方向弯曲 立管垂直度允许偏差 成排管段和成排阀门 水压试验 通水试验 系统管道冲洗和消毒 给水管道 防腐 铺设的平行、垂直净距 管道及管件焊接 管道 架 坡度坡向 钢 管 塑料管、复合管 铸铁管 塑料钢管 管、复合管 铸铁管 在同一平面上的间距 监理工程师： 日期： 年 月 日 室内消火栓系统安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 室内消火栓试射试验 阀门中心距箱侧面室内消火栓水龙带在箱内安放 栓口朝外，并不应安装在门轴侧 栓口中心距地面1.1m 140mm。 距箱后内表面100mm。 消火栓箱体安装的垂直度 监理工程师： 日期： 年 月 日

给水设备安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复核内容 敞口水箱安装质量 水箱支架或底座安装 水箱溢流管和泄放管安装 立式水泵减振装置 坐 标 标 高 静置设备 垂直度（每米） 离心式水泵 立式垂直度(每米) 卧式水平度(每米) 保温层 表面平整度 部 位 水泵试运水泵基础 转的轴承温升 满水试验和密闭水箱（罐）水压试验 卷 材 涂 料 监理工程师： 日期： 年 月 日 雨水管道及配件安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复核内容 焊缝质量 部 位 室内雨水管道灌水试验 塑料雨水管安装伸缩节 地下埋设雨水管道最小坡度 雨水管不得与生活污水管相连接 雨水斗安装 悬吊式雨水管道检查口间距 焊口平直度 管壁厚10mm以内 焊缝加强面 咬边 雨水管道安装 高度 宽度 深 度 长度 监理工程师： 日期： 年 月 日 卫生器具及给水配件安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 浴盆检修卫生器具卫生器具给水配件安装 卫生器具安装 地漏安装 和通水试验 给水配件 高、低水箱、淋浴器喷头下阀角及截止沿 阀、水嘴 器挂钩 浴盆软管淋浴器具水平度 器具垂直度 卫生器具安装 门、小便的支、托槽冲洗管架 浴盆软管淋浴器挂钩高度距地1.8m 部 位 排水栓与满水试验 监理工程师： 日期： 年 月 日

卫生器具排水管道安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 器具受水连接排水管道接口应严密，其支托架安装 每1m长 安装 卫生器具排水横管弯曲度 横管长度长 横管长度长 管口及横支管的纵横坐标 ≤10m，全＞10m，全单独器具 成排器具 排水管管径和管径最小坡度 卫生器具 污水接口标高 盆（池）单独成排管径 50mm 器具 器具 单、双格洗涤盆（池）管径 50mm 洗手盆、洗脸盆管径 32~50mm 浴盆管径 50mm 小便器 淋浴器管径 冲洗阀管径 自动冲洗水箱管径 40~50mm 部 位 口与立管，管道与楼板结合 监理工程师： 日期： 年 月 日 室外给水管道安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复核内容 给水管道上可拆和易腐件,不埋在土中 管井内安装与井壁的距离 管道的水压试验 埋地管道的防腐 管道冲洗和消毒 管道和支架的涂漆 阀门、水表安装位置 给水与污水管平行铺设的最小间距 管道连接应符合规范要求 管道安装 标高 铸铁管 埋地±50mm 敷设在沟槽内 ±30mm 钢管、塑料管、复合管 埋地 ±50mm 敷沟内或架空 ±30mm 部 位 埋地管道覆土深度 管道不得直接穿越污染源 监理工程师： 日期： 年 月 日

消防水泵接合器及消火栓安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 系统水压试验 管道冲洗 消防水泵接合器和室外消火栓位置标识 地下式消防水泵接合器、消火栓安装 阀门安装应方向正确,启闭灵活 室外消火栓和消防水泵接合器安装尺寸，栓口安装高度允许偏差 监理工程师： 日期： 年 月 日

管沟及井室工程检查复核表

建设单位 部 位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 管沟的基层处理和井室的地基 各类井盖的标识应清楚,使用正确 通车路面上的各类井盖安装 重型井圈与墙体结合部处理 管沟及各类井室的位置、坐标，沟底标高 管沟的沟底要求 管沟岩石基底要求 管沟回填的要求 井室的施工要求 井室内应严密，不透水 监理工程师： 日期： 年 月 日 室外排水管道安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 管道坡度符合设计要求、严禁无坡和倒坡 灌水试验和通水试验 排水铸铁管的水泥捻口 排水铸铁管，除锈、涂漆 承插接口安装方向 混凝土管或钢筋混凝土管抹带接口的要求 水平管道纵横向弯曲 全长（两井间） 标高 敷设在沟槽内 每5m长 埋地 监理工程师： 日期： 年 月 日

室外排水管沟及井池工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 沟基的处理和井池的底板 检查井、化粪池的底板及进、出口水管标高 井池的规格，尺寸和位置砌筑、抹灰 井盖标识、选用正确 监理工程师： 日期： 年 月 日

建筑电气工程

成套配电柜、控制柜（屏、台）和动力、照明配电箱（盘） 安装工程检查复核表 低压成套柜（屏、台）

建设单位 施工 单位 工程 名称 复 核 内 容 部 位 金属框架的接地或接零 电击保护和保护导体的截面积 手车抽出式柜的推拉和动、静触头检查 成套配电柜的交接试验 柜（屏、盘、台等）间线路绝缘电阻值测试 柜（屏、盘、台等）间二次回路耐压试验 直流屏试验 柜（屏、盘、台等）间或与基础型钢的连接 柜（屏、盘、台等）间接缝、成列安装盘面偏差 柜（屏、盘、低压台等）内部电器检查试验 组合 监理工程师： 日期： 年 月 日 成套配电柜、控制柜（屏、台）和动力、照明配电箱（盘） 安装工程检查复核表 低压成套柜（屏、台） 照明配电箱（盘）

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 金属箱体的接地或接零 电击保护和保护导体截面积 箱（盘）间线路绝缘电阻值测试 箱（盘）内结线及开关动作 箱（盘）内检查试验 低压电器组合 箱（盘）间配线 箱与其面板间可动部位的配线 箱（盘）安装位置、开孔、回路编号等 垂直度允许偏差 监理工程师： 日期： 年 月 日 电缆桥架安装和桥架内电缆敷设工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 金属电缆桥架、支架和引入、引出的金属导管的接地或接零 电缆敷设检查 电缆桥架检查 桥架内电缆敷设和固定 电缆的首端、末端和分支处的标志牌 监理工程师： 日期： 年 月 日

电缆沟内和电缆竖井内电缆敷设工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 金属电缆支架、电线导管的接地或接零 电缆敷设检查 电缆支架安装 电缆的弯曲半径 电缆的敷设固定和防火措施 电缆的首端、末端和分支处的标志牌 监理工程师： 日期： 年 月 日

电线导管、电缆导管和线槽敷设工程检查复核表

室内

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 金属导管、金属线槽的接地或接零 金属导管的连接 防爆导管的连接 绝缘导管在砌体剔槽埋设 电缆导管的弯曲半径 金属导管的防腐 柜、台、箱、盘内导管管口高度 暗配导管的埋设深度，明配导管的固定 线槽固定及外观检查 防爆导管的连接、接地、固定和防腐 绝缘导管的连接和保护 柔性导管的长度、连接和接地 导管和线槽在建筑物变形缝处的处理 监理工程师： 日期： 年 月 日

电线导管、电缆导管和线槽敷设工程检查复核表 室外

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 金属导管的接地或接零 金属导管的连接 埋地导管的选择和埋设深度 导管的管口设置和处理 电缆导管的弯曲半径 金属导管的防腐 绝缘导管的连接和保护 柔性导管的长度、连接和接地 监理工程师： 日期： 年 月 日

电线、电缆穿管和线槽敷线工程检查复核表

建设单位 部 位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 交流单芯电缆不得单独穿于钢导管内 电线穿管 爆炸危险环境照明线路的电线、电缆选用和穿管 电线、电缆管内清扫和管口处理 同一建筑物、构筑物内电线绝缘层颜色的选择 线槽敷线 监理工程师： 日期： 年 月 日

电缆头制作、接线和线路绝缘测试工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 高压电力电缆直流耐压试验 低压电线和电缆绝缘电阻测试 铠装电力电缆头的接地线 电线、电缆接线 芯线与电器设备的连接 电线、电缆的芯线连接金具 电线、电缆回路标记、编号 监理工程师： 日期： 年 月 日 普通灯具安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 灯具的固定 花灯吊钩选用、固定及悬吊装置的过载试验 钢管吊灯灯杆检查 灯具的绝缘材料耐火检查 灯具的安装高度和使用电压等级 距地高度小于2.4m的灯具金属外壳的接地或接零 引向每个灯具的导线线芯最小截面积 灯具的外形，灯头及其接线检查 变电所内灯具的安装位置 装有白炽灯泡的吸顶灯具隔热检查 在重要场所的大型灯具的玻璃罩安全措施 投光灯的固定检查 室外壁灯的防水检查 监理工程师： 日期： 年 月 日

专用灯具安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 36V及以下行灯变压器和行灯安装 游泳池和类似场所灯具的等电位联结，电源的专用漏电保护装置 手术台无影灯的固定、供电电源和电线选用 应急照明灯具的安装 防爆灯具的选型及其开关的位置和高度 36V及以下行灯变压器固定及电缆选择 手术台无影灯安装检查 应急照明灯具光源和灯罩选用 防爆灯具及开关的安装检查 监理工程师： 日期： 年 月 日 专用灯具安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 建筑物彩灯灯具、配管及规定固定 霓虹灯灯管、专用变压器、导线的检查及固定 建筑物景观照明灯的绝缘、固定、接地或接零 航空障碍标志灯的位置、固定及供电电源 庭院灯安装、绝缘、固定、防水密封及接地或接零 建筑物彩灯安装检查 庭院灯的安装杆上路灯固定、灯具的接线盒及熔断器防水要求 霓虹灯、霓虹灯变压器相关控制装置及线路 建筑物景观照明灯具的构架固定和外露电线电缆保护 航空障碍标志灯同一场所安装的水平、垂直距离 监理工程师： 日期： 年 月 日 开关、插座、风扇安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 交流、直流或不同电压等级在同一场所的插座应有区别 插座的接线 特殊情况下的插座安装 照明开关的选用、开关的通断位置 吊扇的安装高度、挂钩选用和吊扇的组装及试运转 壁扇、防护罩的固定及试运转 插座安装和外观检查 照明开关的安装位置、控制顺序 吊扇的吊杆、开关和表面检查 壁扇的高度和表面检查 监理工程师： 日期： 年 月 日

建筑物照明通电试运行工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 灯具回路控制与照明箱及回路的标识一致，开关与灯具控制顺序相对应 照明系统全负荷通电连续试运行无故障 监理工程师： 日期： 年 月 日

接地装置安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 接地装置测试点的设置 接地电阻值测试 防雷接地的人工接地装置的接地干线埋设 接地模块的埋设深度、间距和基坑尺寸 接地模块设置应垂直或水平就位 接地装置埋设深度、间距和搭接长度和防腐措施 接地装置的材质和最小允许规格尺寸 接地模块与干线的连接和干线材质选用 监理工程师： 日期： 年 月 日

避雷引下线和变配电室接地干线敷设工程检查复核表 防雷引下线

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 引下线的敷设、明敷引下线焊接处的防腐 利用金属构件、金属管道作接地线时与接地干线的连接 钢制接地线的连接和材料规格、尺寸 明敷接地引下线支持件的设置 接地线穿越墙壁、楼板和地坪处的保护 幕墙金属框架和建筑物金属门窗与接地干线的连接 监理工程师： 日期： 年 月 日 避雷引下线和变配电室接地干线敷设工程检查复核表 变配电室接地干线

建设单位 部 位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 变配电室内接地干线与接地装置引出线的连接 钢制接地线的连接和材料规格、尺寸 室内明敷接地干线支持件的设置 接地线穿越墙壁、楼板和地坪处的保护 变配电室内明敷接地干线敷设 电缆穿过零序电流互感器时，电缆头的接地线检查 配电间的栅栏门、金属门绞链的接地连接及避雷器接地 监理工程师： 日期： 年 月 日 避雷引下线和变配电室接地干线敷设工程检查复核表 防雷引下线

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 避雷针、带与顶部外露的其他金属物体的连接 避雷针、带的位置及固定 避雷带的支持件间距、固定及承力检查 监理工程师： 日期： 年 月 日

建筑物等电位联结工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 建筑物等电位联结干线的连接及局部等电位箱间的连接 等电位联结的线路最小允许截面积 等电位联结的可接近裸露导体或其他金属部件、构件与支线的连接可靠，导通正常 需等电位联结的高级装修金属部件或零件等电位联结的连接 监理工程师： 日期： 年 月 日

智能建筑工程

成套配电柜、控制柜（屏、台）和动力、照明配电箱（盘）安装 工程检查复核表 低压成套柜（屏、台）

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 金属框架的接地或接零 电击保护和保护导体的截面积 成套配电柜的交接试验 柜（屏、盘、柜（屏、盘、柜（屏、盘、柜（屏、盘、台台等）间线台等）间二台等）间或等）间安装接路绝缘电阻次回路耐与地基型缝、成列安装盘值测试 压试验 钢的连接 面偏差检查 柜（屏、盘、台等）内部检查试验 低压电器组合 柜（屏、柜（台）与其盘、台面板间可动等）间部位的配线 配线 基础型钢不平行度允许偏差（mm/全长） 监理工程师： 日期： 年 月 日

有线电视系统分项工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 系统输出电平（dBμm）（系统内的所有频道） 系统载噪比（系统总频道的10%） 载波互调比（系统总频道的10%） 交扰调制比（系统总频道的10%） 电视图像主观评价≥4分 回波值（系统总频道的10%） 色/亮度时延差（系统总频道的10%） 载波交流声（系统总频道的10%） 伴音和调频广播的声音（系统总频道的10%） 监理工程师： 日期： 年 月 日 火灾自动报警及消防联动系统分项工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 系统检测 执行GB 50166规范 系统联动 系统电磁兼容性防护 火灾报警控制器人机界面 汉化图形界面 中文屏幕菜单 接口通信功能 消防控制室与建筑设备监控系统 系统关联功能 公共广播与紧急广播共用 安全防范子系统对火灾响应与操作 消防控制室 控制室与其他系统合用时要求 系统应为系统 与其他系统联动 消防控制室与安全防范系统 监理工程师： 日期： 年 月 日

综合布线系统安装分项工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 缆线的弯曲半径 预埋线槽电源线、综合布和暗管的线系统缆线应线缆敷设 分各布放 电、光缆暗管敷设及与其他管线最小净距 对绞电缆光纤连接芯线终接 损耗值 架空、管道、直机柜、机架、配线架埋电、光缆敷设 的安装 信息插座安装 安装位置 防水防尘 监理工程师： 日期： 年 月 日

综合布线系统性能检测分项工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程 名称 复 核 内 容 部 位 连接图 工程电气性能检测 长度 衰减 近端串音（两段） 其他特殊规定的测试内容 光纤特性检测 连通性 衰减 长度 综合布线中文平台管管理系统 理软件 干线子系统及配线子系统配置 硬件设施工作状态 监理工程师： 日期： 年 月 日

防雷与接地系统分项工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 防雷与接地系统引接GB 50303验收合格的共用接地装置 建筑物金属体作接地装置接地电阻不应大于1Ω 采用单独接地装置 接地装置测试点的设置 接地电阻值测试 接地模块的埋设深度、间距和基坑尺寸 接地模块设置应垂直或水平就位 防过流、过压元件接地装置 其他接地装置 防电磁干扰屏蔽接地装置 防静电接地装置 监理工程师： 日期： 年 月 日

通风与空调工程

风管与配件制作工程检查复核表 (金属风管) 建设单位 施工 工程名称 单位 复 核 内 容 部 位 材质种类、性能及厚度 防火风管材料及密封垫材料 风管强度及严密性、工艺性检测 风管的连接 风管的加固 风管外观质量和外形尺寸 矩形弯管制作及导流片 净化空调风管 圆形弯管制作 焊接风管 法兰风管制作 铝板或不锈钢板风管 监理工程师： 日期： 年 月 日

风管与配件制作工程检查复核表 (非金属、复合材料风管) 建设单位 部 位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 材质种类、性能及厚度 复合材料风管的材料 风管强度及严密性工艺性检测 风管的连接 复合材料风管法兰连接 砖、混凝土风道的变形缝 风管的加固 矩形弯管制作及导流片 净化空调风管 铝箔玻璃风管制作 纤维板风管 有机玻璃钢风管 无机玻璃钢风管 双面铝箔绝热板风管 监理工程师： 日期： 年 月 日

风管部件与消声器制作工程检查复核表

建设单位 施工单位 防火阀、排烟阀（口） 工程名称 复 核 内 容 部 位 电动、气一般风阀 动风阀 净化空调防排烟柔防爆风阀 特殊风阀 系统风阀 性短管 消防弯管、消声器 调节风阀 止回风阀 插板风阀 三通调节风阀 风罩 风帽 监理工程师： 日期： 年 月 日

风管系统安装工程检查复核表 (送、排风，防排烟，除尘系统) 建设单位 施工单位 风管内严禁其他管线穿越 易燃、易爆环境风管 室外立管的固定拉索 工程名称 复 核 内 容 部 位 风管穿越防火、防爆墙 高于80℃风管系统 风管部件安装 手动密闭阀安装 风管严密性检验 风管系统安装 无法兰风管系统安装 风管连接的水平、垂直度 铝板、不风管支、锈钢板风吊架安装 管安装 风帽安装 监理工程师： 日期： 年 月 日

风管系统安装工程检查复核表 (空调系统) 建设单位 施工单位 风管内严禁其他管线穿越 工程名称 复 核 内 容 部 位 风管穿越防火、防爆墙（楼板） 易燃、易爆环境风管 室外立管的固定拉索 高于80℃风管系统 风管部件安装 手动密闭阀安装 风管严密性检验 风管系统安装 无法兰风管系统安装 风管连接的水平、垂直质量 风管支、吊架安装 铝板、不锈钢板风管安装 风阀安装 风口安装 监理工程师： 日期： 年 月 日

通风机安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 通风机安装 部 位 通风机安装 通风机安全措施 叶轮与机壳安装 轴流风机叶片安装 隔振器地面 隔振器支、吊架 中心线的平面位移 皮带轮轮标高 宽中心平面偏移 纵向 横向 两轴芯径向位移 两轴线倾斜 传动轴水平度 联轴器 监理工程师： 日期： 年 月 日 通风与空调设备安装工程检查复核表 (通风系统) 建设单位 施工单位 布袋与静电除尘器接地 工程名称 复 核 内 容 部 位 除尘器安装 静电空气过滤器安装 电加热器安装 过滤吸收器安装 除尘器部件及阀安装 现场组装静电除尘器安装 现场组装布袋除尘器安装 消声器安装 空气过滤器安装 蒸汽加湿器安装 空气风幕机安装 变风量末端装置的安装 监理工程师： 日期： 年 月 日 通风与空调设备安装工程检查复核表 (空调系统) 建设单位 施工单位 静电空气过滤器安装 工程名称 复 核 内 容 部 位 空调机组的安装 电加热器安装 组合式空干蒸汽加调机组安湿器安装 装 现场组装单元式空的空气处调机组安理室安装 装 消声器安装 粗、中效风机盘管空气过滤机组安装 器安装 空气风幕机安装 转轮式换转轮式去蒸汽加湿热器安装 湿器安装 器安装 监理工程师： 日期： 年 月 日

空调制冷系统安装工程检查复核表

建设单位 施工单位 工程名称 复 核 内 容 部 位 制冷设备与附属设备安装 设备混凝土基础验收 表冷器的安装 燃油、燃气系统设备安装 制冷设备严密性试验及试运行 制冷管道及管配件安装 燃道燃气系统系统接地 安装 氨管道焊缝无损检测 乙二醇管道系统规定 制冷及附属设备安装 平面位移(mm) 标高(mm) 模块式冷水机组安装 制冷系统吹扫 监理工程师： 日期： 年 月 日

通风与空调工程系统调试检查复核表

建设单位 施工单位 冷却塔单机试运转及调试 工程名称 复 核 内 容 部 位 通风机、空调机组单机试运转及调试 水泵单机试运转及调试 制冷机组单机试运转及调试 电控防火、防排烟阀动作试验 系统风量调试 空调水系统调试 恒温、恒湿空调 防、排烟系统调试 净化空调系统调试 监理工程师： 日期： 年 月 日