隧道施工二衬台车安拆安全验收记录

验收主要分台车门架尺寸、模板弧度、安装平整度等几方面内容，检查内容见下表。

表1隧道二衬台车验收记录表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 内 容 衬砌模板台车长度 模板外观尺寸 混凝土进料口和振捣口 支撑系统连接是否牢固 照明用电、线路布置是否合理 台车模板是否平整、线性是否顺直 相邻模板高差 行走系统是否正常 工作窗口 作业平台、爬梯安全防护，消防设施是否齐全 安全标示标牌及二衬作业规程 验收标准 不小于设计值 满足设计要求 符合设计要求 检查连接螺栓，足够的强度刚度稳定性 符合规范要求 平整度≤3mm;顺直 5mm 行动自如 制动良好 布局合理，封闭平整 齐全、规范 齐全、规范 检查方法 尺量 测量 外观检查 外观检查 外观检查 测量 测量 外观检查 外观检查 外观检查 外观检查 施工单位自查情况 施工单位自检结论： 签字： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 1 / 3

表 2安全防护及附属设施检查验收表

序号 检查项目 安全限界 1 通道安全防护 导向、限高、限宽、减速、防撞等设施及标识、标示 质量要求 符合方案设计 检验方法 查看、测量 检查数量 全部 符合方案设计及顶部封闭、两侧防护栏杆及安全网 规定 防静电屏蔽和接地装置 宽度 脚物板材质、规格和安装 ≥900mm 符合方案设计 立杆内侧、牢固 牢固、连接 符合方案设计 ≥900mm 梯道≤1:1，坡道≤1：3 符合规定 符合方案设计 牢固、连接 符合方案设计 查看 全部 尺量 全部 2 作业平台 挡脚板位置 安全网 防护栏杆高度、水平杆位置、连接 宽度 坡度 尺量查看 全部 尺量 全部 3 梯步 防滑措施 脚手板材质、规格和安装 安全网 防护栏杆高度、水平杆位置、连接 尺量查看 全部 表 3 其他现场安全检查验收表 项目 施工管理 序号 1 2 3 4 5 施工人员 6 7 8 9 10 场地 11 12 检查内容 施工现场布置合理，危险作业有安全措施和负责人 有安全值班人员 穿戴好安全保护用品和正确使用防护用品 在工作期间，不准穿拖鞋、高跟鞋，不准干与工作无关事情 特殊工种持证上岗 不准酒后上班 不准任意拆除和挪动各种防护装置、设施、标志 在禁止烟火的区域内不准吸烟、动用明火等 非施工人员和无关人员不得进入施工现场 材料和设施堆放整齐、稳固、不乱堆乱放 废物、废渣急时清理，不乱丢乱扔 露天场地夏季设防暑降温凉棚，冬季设取暖棚 2 / 3

13 14 15 16 17 危险区域 18 19 20 21 22 23 24 机电设备 25 26 27 28 29 易燃易爆场所 30 31 32 排水良好，平坦无积水 照明足够 临空面、临水面边缘有栏杆或明显警告标示 孔口等加盖或围拦，或有明显标志 多层作业有隔离防护设施和专人监护 通道、平台、扶梯牢固、临空面有扶手拦杆 横跨电线、设施不影响施工、器材和人员通过 影响交道的作业、有专人监护 冬季、霜雪冰冻期间有防滑措施 危险地段有明显的警告标志和防护设施 施工机械设备运行状态良好，技术指标清楚，制动装置可靠 裸露的传动部位有防护装置 机电设备基础可靠，大型机械四周和行走、升降、转动的构件有明显颜色标志 作业空间不许架设高压线并与愿高压线保持足够距离 高压电缆绝缘可靠，临时用点线路布置合理，不准乱拉乱接 变压器有围拦，挂明显警告标志 施工区域不准设炸药库油库 氧气瓶电石桶单独存放安全,远离火源5m以上 易燃易爆物品使用的影响区内，禁止烟火 有足够得上消防器材

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