中国骨伤２０１８年１月第３ｌ卷第１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏ￣ｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１ ·４７· ·循证医学· 高频重复经颅磁刺激治疗不完全性脊髓损伤后 运动障碍疗效的Ｍｅｔａ分析 高正超，牛斌斌，顾梦超，李宇欢，刘俭涛，王一斌，贺西京 （西安交通大学第二附属医院骨科，陕西西安７１０００４） 【摘要】 目的：系统评价高频重复经颅磁刺激（ＨＦ ｒＴＭＳ）治疗不完全性脊髓损伤患者运动障碍的临床疗效。方 法：计算机检索２０１６年１０月前ＰｕｂＭｅｄ、Ｇｏｏｇｌｅ ｓｃｈｏｌａｒ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ ｌｉｂｒａｒｙ、Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｉｒａｌ、Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｗｅｂ ｏｆ ｓｃｉｅｎｃｅ、中国知 网（ＣＮＫＩ）、维普（ＶＩＰ）和万方数据库（Ｗａｎｆａｎｇ ｄａｔａｂａｓｅ），查找有关经颅磁刺激治疗脊髓损伤患者运动障碍的随机对照 试验（ＲＣＴ），由２位评价员依据纳入与排除标准分别进行文献筛选、数据提取和评价纳入研究的方法学质量后，通过 Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网ＲｅｖＭａｎ ５．２软件对治疗后的ＡＳＩＡ运动总评分、ＡＳＩＡ下肢运动评分（ＬＥＭＳ）、改良Ａｓｈｗｏ￣ｈ量表 （ＭＡＳ）、１０ｍ步行速度（１０ＭＷＴ）和脊髓损伤步行指数Ⅱ（ＷＩＳＣＩ １Ｉ）进行Ｍｅｔａ分析。结果：最终共纳入５个ＲＣＴ研究， １０３例不完全性脊髓损伤患者，６１例接受ＨＦ ｒＴＭＳ治疗和常规物理康复治疗（试验组），５１例接受常规物理康复治疗 （对照组）。Ｍｅｔａ分析结果显示：经ＨＦＩ１ｒＭＳ治疗后，两组患者ＡＳＩＡ运动总评分、ＬＥＭＳ以及１０ＭＷＴ的评分差异具有 统计学意义（检验结果分别为Ｚ＝２．９６，Ｐ＝０．００３； ３．０４，Ｐ＝０．００２； ２．１６，Ｐ＝０．０３）；当刺激下肢运动皮质区时，两组患者 的ＭＡＳ评分差异有统计学意义（Ｚ＿２．７９，Ｐ＝０．００５）；而当刺激头顶正中位置时，两组患者的ＭＡＳ评分差异无统计学意 义（Ｚ＝Ｏ．０９，Ｐ＝０．９３）；两组患者的ＷＩＳＣＩⅡ评分差异无统计学意义（ Ｏ．９０，Ｐ＝０．３７）。结论：ＨＦ ｒＴＭＳ能够提高不完全性 脊髓损伤患者的运动评分，改善患者下肢的痉挛状态，提高患者的运动能力。 【关键词】脊髓损伤； 重复经颅磁刺激；运动障碍；Ｍｅｔａ分析 ＤｏＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３－００３４．２０１８．０１．００９ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｉ ｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ：ａＭｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ＧＡ０Ｚｈｅｎｇ－ｃｈｏｏ，Ⅳ， Ｂｉｎ—ｂｉｎ，ＧＵＭｅｎｇ－ｃｈｏｏ，ＬＩＹｕ—ｈｕａｎ，ＬＩＵ 吼一ｔｏｏ， ＷＡＮＧ Ｙｉ—ｂｉｎ，ａｎｄＨＥＸｉｊｉｎ￣Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ ＳｅｃｏｎｄＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉ’∞ＪｉａａｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ ｏｌｔ ７１Ｏ００４，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｉｇｈ￣ｅｑｕｅｎｃｙ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ＨＦ ｒＴＭＳ）ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｉｒａｌｓ（ＲＣＴｓ）ａｂｏｕｔ ＨＦ ｒＴＭＳ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｔｏｒ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗｅｒｅ ｓｅａｒｃｈｅｄ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃａｌｌｙ ｉｎ ＰｕｂＭｅｄ，Ｇｏｏｇｌｅ ｓｃｈｏｌａｒ，Ｃｏｃｈｒａｎｅ ｌｉｂｒａｒｙ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｉａｌ，Ｍｅｄｌｉｒｎｅ，Ｗｅｂ ｏｆ ｓｃｉｅｎｃｅ，ＣＮＫＩ，ＶＩＰ，ａｎｄ Ｗａｎｆａｎｇ ｄａｔａｂａｓｅ ｂｅｆｏｒｅ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６．Ｔｗｏ ｒｅｖｉｅｗｅｒｓ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ｓｃｒｅｅｎｅｄ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｅｘｔｒａｃｔｅｄ ｔｈｅ ｄａｔａ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌ ｑｕａｌｉｔｙ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ＡＳＩＡ ｍｏｔｏｒ ｓｃｏｒｅ，ＡＳＩＡ ｌｏｗｅｒ ｅｘ— ｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｍｏｔｏｒ ｓｃｏｒｅ（ＬＥＭＳ），Ｍｏｄｉｉｆｅｄ Ａｓｈｗｏｒｔｈ ｓｃｏｒｅ（ＭＡＳ），Ｔｅｎ—ｍｅｔｅｒ ｗａｌｋｉｎｇ ｔｅｓｔ（１０ＭＷＴ）ａｎｄ Ｗａｌｋｉｎｇ ｉｎｄｅｘ ｆｏｒ ＳＣＩ Ⅱ（ＷＩＳＣＩⅡ）．ａｎｄ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｕｓｉｎｇ ＲｅｖＭａｎ５．２ ｓｏｆｔｗａｒｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｃｏｃｈｒａｎｅ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｆｉｖｅ ＲＣＴｓ ｉｎｖｏｌｖｅｄ １０３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ，ａｎｄ ６１ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ）ａｃｃｅｐｔｅｄ ｒｅａｌ ｒＴＭＳ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ ｏｒｆ ＳＣＩ，５１ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）ａｃｃｅｐｔｅｄ ｏｎｌｙ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｔ ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ＡＳＩＡ ｍｏｔｏｒ ｓｃｏｒｅ，ＬＥＭＳ ａｎｄ １０ＭＷＴ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ＨＦ ｒＴＭＳ ｔｈｅｒａｐｙ（ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｗｅｒｅ Ｚ＝２．９６， Ｐ＝Ｏ．００３；Ｚ：３．０４，Ｐ＝０．００２；Ｚｌ－２．１６，Ｐ＝０．０３；ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ｗｈｅｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｌｅｇｍｏｔｏｒ ｃｏｒｔｅｘ，ｔｈｅｒｅｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒ— ｅｎｃｅ ｉｎ ＭＡＳ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｚ＝２．７９，Ｐ＝０．００５），ａｎｄ ｗｈｅｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｖｅ￣ｅｘ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｚ： ０．０９，Ｐ＝０．９３）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ＷＩＳＣＩ ＩＩ ｓｃｏｒｅ ａｆｔｅｒ ＨＦ ｒＴＭＳ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｚ＝０．９０，Ｐ： Ｏ．３７）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＨＦ ｒＴＭＳ ｃａｎ ｒａｉｓｅ ｍｏｔｏｒ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ，ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ａｂｉｌｉｔｙ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ Ｓｐｉｎａ！ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ； Ｒｅｐｅａｔｅｄ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ；Ｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ； Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ＺｈｏｎｇｇｕｏＧｕ Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１８，３１（１）：４７—５５ ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｒｎ 基金项目：国家自然科学基金（编号：８１５７１２０９） Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒｅＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆＣｈｉｎａ（Ｎｏ．８１５７１２０９） 通讯作者：贺西京Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉｊｉｎｇ＿ｈ＠ｖｉｐ．ｔｏｍ．ｔｏｍ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＥ Ｘｉ－ｊｉｎｇ Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉｊｉｎｇ ｈ＠ｖｉｐ．ｔｏｍ．ｃｏｍ ·４８· 中国骨伤２０１８年１月第３１卷第１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｎｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ．Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．３１。Ｎｏ．１ 脊髓损伤（ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉ ｎｉｕｒｙ，ＳＣＩ）是由一系列内 外因素所造成的骨科及神经科学领域严重的致残性 疾病 ］，各国文献报道的年发病率为（１Ｏ．４￣８３）／１００万， 且呈逐年增高的趋势，超过１／３的患者出现四肢瘫， 超过半数的患者诊断为完全性脊髓损伤 ］。运动障 碍是脊髓损伤后最常见的并发症，严重影响患者的 复治疗的最重要目标。经颅磁刺激（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｐｅａｔｅｄ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｒＴＭＳ），不完 全性脊髓损伤（ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ，ｉＳＣＩ）， 随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ），语 种为中文和英文，根据各个数据库的特点采用主题 词结合自由词的检索策略。 １．２纳入与排除标准 的不完全性脊髓损伤患者，按ＡＳＩＡ（Ａｍｅｒｉｃａｎ ｓｐｉｎａｌ 生活质量，促进运动功能的恢复是脊髓损伤患者康 １．２．１纳入标准 （１）研究对象：为临床诊断明确 ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＴＭＳ）是一种非侵入性、无痛性 ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）分级Ｃ级或者Ｄ级 ，且病 脑刺激技术，自Ｂａｒｋｅｒ等 发明以来，在神经系统疾 程＜１２个月；（２）研究设计类型：为临床对照研究，研 病治疗方面有着广泛的应用，其原理是通过变化的 磁场刺激大脑皮质在局部产生感应电流来调节皮质 和皮质下神经的兴奋性，进而产生治疗效应，其操作 简单，并且可根据不同的病种选用合适的刺激频率。 重复经颅磁刺激（ｒｅｐｅａｔｅｄ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍ— ｕｌａｔｉｏｎ，ｒＴＭＳ）的原理与ＴＭＳ的原理相同，不同的是 ｒＴＭＳ对大脑皮质、皮质脊髓束以及脊髓的兴奋性可 产生长时程的调节，可显著促进不完全性脊髓损伤 患者的感觉、运动及自主神经功能的恢复［５－７］ｏ研究 发现低频磁刺激（＜１ Ｈｚ）对大脑皮质、皮质脊髓束以 及脊髓的兴奋性产生抑制作用喁］，而高频磁刺激（≥ ５ Ｈｚ）对神经结构具有易化作用，可提高大脑皮质的 兴奋性 ，在治疗脊髓损伤后运动障碍时，正是利用 高频磁刺激具有提高大脑皮质兴奋性的特点。目前， 关于高频重复经颅磁刺激（ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｒＴＭＳ，ＨＦ ｒＴＭＳ）治疗不完全性脊髓损伤的研究颇多，在治疗不 完全性脊髓损伤患者运动障碍方面，由于研究设计 存在较大的差异以及评价指标繁多，以某一篇文献 的有效或某一个评价指标的改善来说明ＨＦ ｒＴＭＳ 治疗不完全性脊髓损伤后运动障碍是有效的，结果 难以让人信服，同时众多的研究结果也不尽一致。故 本研究通过Ｍｅｔａ分析将同类多项研究结果进 行系统、定量、综合分析，以期评价高频重复经颅磁 刺激治疗不完全性脊髓损伤后运动障碍的临床疗 效，为临床应用提供客观依据。 １资料与方法 １．１资料来源及检索策略 计算机分别检索美国国立医学图书馆（ＰｕｂＭｅｄ）、 谷歌学术搜索（Ｇｏｏｇｌｅ Ｓｃｈｏｌａｒ）、Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｌｉｂｒａｒｙ、 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｔｒｉａｌ、Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｗｅｂ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ、中国知网 （ＣＮＫＩ）、维普（ＶＩＰ）和万方数据库（Ｗａｎｆａｎｇ Ｄａｔａ）等 国内外知名数据库在２０１６年ｌ０月之前发表的有关 高频重复经颅磁刺激治疗不完全性脊髓损伤患者运 动障碍的随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ， ＲＣＴ），中英文检索词分别为：经颅磁刺激（ｔｒａｎｓｅｒａ． ｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＴＭＳ），重复经颅磁刺激（ｒｅ． 究分组中设有实验组与对照组，包括ＲＣＴ和交叉设 计实验；（３）干预措施：试验组接受ＨＦ ｒＴＭＳ（≥ ５ Ｈｚ）治疗和常规康复治疗，对照组仅接受常规康复 治疗；（４）研究数据：包括试验组与对照组的病例数， 以及以下至少１项数据：ＡＳＩＡ运动总评分¨ 、ＡＳＩＡ 下肢运动评分（ＬＥＭＳ） 、改良Ａｓｈｗｏｒｓｈ量表 （ＭＡＳ）评分Ⅲ］、１０ ｍ步行速度（１０ＭＷＴ） 和脊髓损 伤步行指数ＩＩ（ＷＩＳＣＩⅡ） ］。 １．２．２排除标准 （１）重复发表的临床研究；（２）原 始数据残缺，且与作者联系后仍无法获得者；（３）实 验组同时接受其他刺激，如直流电刺激。 １．３文献筛选与质量评价 由２位评价者分别按纳入与排除标准筛选文 献，首先阅读文献标题和摘要，符合纳入标准者再进 一步阅读全文，再按纳入标准决定是否最终纳入 Ｍｅｔａ分析。如意见不一致，则咨询第３作者以谈论 解决。 最终纳入Ｍｅｔａ分析的文献采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统 评价员手册推荐的偏倚风险评估工具ｎ ，从：（１）随 机序列的产生（选择性偏倚）；（２）分配隐藏（选择偏 倚）；（３）所有研究参与者和人员采用盲法（执行偏 倚）；（４）结局测量的盲法（观察偏倚）；（５）结局数据 的完整性（失访偏倚）；（６）选择性报告研究结果（报 告偏倚）；（７）其他偏倚等７个方面进行方法学质量 评估。 １．４数据提取 对符合纳入标准的临床研究，由２位评价员独 立进行数据提取，包括：（１）纳入文献的基本信息； （２）研究质量评价相关要素，包括随机方法、盲法等； （３）试验组与对照组患者的基本情况；（５）干预措施 的相关参数；（６）结局指标：ＡＳＩＡ运动总评分、ＡＳＩＡ 下肢运动评分（ＬＥＭＳ）、改良Ａｓｈｗｏｒｓｈ量表（ＭＡＳ） 评分、１０ ｍ步行速度（１０ ＭＷＴ）、脊髓损伤步行指数 ＩＩ（ＷＩＳＣＩⅡ）。 １．５统计学处理 采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网提供的ＲｅｖＭａｎ ５．２软件 中国骨伤２０１８年１月第３１卷第１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏ￣ｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１ ·４９· 进行数据处理。纳入文献的异质 性检验采用 检验，计算加权均 数差（ＷＭＤ）和９５％可信区间 （９５％ＣＩ）；根据检验结果选择相应 效应模型分析并计算合并效应， 具有统计学异质性时（Ｐ≤０．０５，／２＞ ５０．０００％）采用随机效应模型进行 分析，反之（ＪＰ＞Ｏ．０５， ≤５０．０００％） 进行固定效应模型分析，并作出 合理的解释。 ２结果 ２．１文献检索结果 经计算机初检共５７２篇文 献，其中英文文献５４６篇，中文文 献２６篇。经筛选后最终纳人符合 要求的文献共５篇ＲＣＴ［１５－１９１，其中 ２篇为中文文献，共１０３例不完全 性脊髓损伤患者，治疗组６ｌ例， 对照组５ｌ例。文献筛选流程及结 果见图１。 图１文献筛选流程和结果 Ｆｉｇ．１ Ｗｏｒｋｆｌｏｗ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｓｅａｒｃｈ ２．２纳入研究的基本特征与质量评价 对纳入文献的基本特征进行总结，所纳入的文 献时间为２００９年１１月 １ 至２０１６年７月＿１ 。纳入文 文献。１项研究＿ｌ 中因严重的强直和反复的泌尿道 感染导致的试验组有２人失访，对照组中有１人失 访，但两组中数据的丢失原因相似，且丢失的例数对 献的基本特征见表１。研究对象的具体干预措施及 结果的分析未产生影响，因此在偏倚的产生上属于 Ｈａｎｄｂｏｏｋ的质量评价 其参数、结局测量见表２。根据Ｃｏｃｈｒａｎｅ偏倚风险评 低风险。综上，根据Ｃｏｃｈｒａｎｅ 估工具，对纳入的文献进行方法学质量评估，纳入的 标准，本研究纳入的临床试验内部真实性较为可信， ５项研究［１５－１９］均采用了随机分组的方法，其中有２项 数据较为真实可靠，质量评价结果见图２。 ａ分析的结果 研究＿】 ， 采用了随机数字表法产生随机序列，另外 ２．３ Ｍｅｔ３项研究＿１ ， ］虽然也是随机分组，但未具体阐明所 ２．３．１ ＡＳＩＡ运动总评分的比较共纳入２篇 １ ， ］，５３例患者，采用ＡＳＩＡ运动总评分量表作 采用的方法。５项研究均未对分配隐藏进行说明。有 ＲＣＴ＿３项研究＿１ ， 采用了双盲，即受试者和观察者（除 为治疗结局指标的判断标准。２篇ＲＣＴ研究结果之 外磁刺激实施者）均不知分组情况及受试者接受的 处置措施，１项研究 引未明确说明是否采用盲法， 间异质性检验无统计学意义（Ｐ＝０．７５， ＝０％）。采用 固定效应模型进行分析，结果显示试验组与对照组 ＡＳＩＡ运动总评分的差异比较有统计学意义［ＷＭＤ＝ １项研究 未采用盲法，故可能会产生执行偏倚和 测量偏倚，因此判断该项研究为“Ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ”的ＲＣＴ ７．１８，９５％ＣＩ（２．４２，１１．９４），Ｐ＝Ｏ．００３；图３］。结果表明 表１纳入研究的人口统计学和临床特征 Ｔａｂ．１ Ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｓｔｕｄｉｅｓ ·５０· 中国骨伤２０１８年１月第３ｌ卷第１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ 表２各项临床试验的临床治疗经过 Ｔａｂ．２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒｉａｌｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ 注：ＲＭＴ：静息运动阈值。Ｃｚ部位：按照脑电国际１Ｏ～２０系统定位该点，体表定位为鼻根至枕外粗隆的前后连线与双耳前叫之间的左右连线在 头顶的交点，位于头顶正中 Ｎｏｔｅ：ＲＭＴ：Ｒｅｓｔｉｎｇ ｍｏｔｏｒ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ．Ｃｚ ｓｉｔｅ：Ｔｈｅ ｓｉｔｅ ｉｓ ｄｅｆｉｎｅｄ ｂｙ ｓｔａｎｄａｒｄ １０—２Ｏ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｄｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ；ｂｏｄｙ ｓｕｒｆａｅｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｉｓ １ｏ— ｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｒｏｓｓｉｎｇ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｎａｓｉｏｎ－ｅｘｔｅｒｎａｌ ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｐｒｏｔｕｂｅｒａｎｃｅ ｌｉｎｅ ａｎｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｅａｒ ｐｒｅｆｏｓｓｅｔｔｅ ｌｉｎｅ，ｎａｍｅｌｙ ｔｈｅ ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ａ ｈｅａｄ Ｒａｎｄｏｎ／ｓｅｑ Ｌｌｅｌｌｃｅ！￣ｅｌ－ｌｅｌａｔｉｏｎ ｆｓｅｌｅｏｔｉｏｎ ｂｉａｓ） 定标准。３篇ＲＣＴ研究结果之间 异质性比较无统计学意义（Ｊｐ＝ ０．３９，／２＝０％）。根据固定效应模型 进行Ｍｅｔａ分析，结果显示试验组 ＆ｌｌｏｃａｔｉｏｎ ＣＯｆｌＣ＠ａｉｌ３ｅｌＩｔ（ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｂｉａｓ） Ｂｔｉｒ．：ｌｉｌ３ｇ ｏｆ ｐａｌｔｉｃｉｐａｎｔｓ ａｎｄ ｐ ｛ｓｏｎｎｅｌ（ｐｅｆ３￣Ｏｌｉｌｌａｒｌｃｅ ｂｉａｓ） ＢＩｍｄｍｇ ０ＬＩｔｃ０１３１ ａｓｓ６ｓａｎ＂ｌ￣ｎｔ（ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｂｉａｓ） ｈ－ｌＣＯｌ１３ｂｌｅｔｅ ０ｕｔｃ０ｍ ｄａｔａ ｃａｔｈｉｔｉｏｎ ｂｉａｓ） Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ¨ｅ ｏｌｔｉ３１ｇ（１ｅｐ０ ｒ￣Ｊ１）ｇ ｂｉａｓ） Ｏｔｈｅ ｒ ｂｉａｓ 与对照组的ＬＥＭＳ评分差异有统 计学意义０％ ２５％ ５Ｄ％ ７５％ １ ００％ ［ＷＭＤ＝４．４０，９５％ＣＩ （１．５７，７．２４），Ｐ＝０．００２］。表明高频 重复经颅磁刺激可显著提高不完 全性脊髓损伤患者的下肢运动评 分，改善下肢运动功能。 ２．３．３ ＭＡＳ评分比较 共有 ４篇ＲＣＴＨ 对ＨＦ ｒＴＭＳ治疗后 ＭＡＳ评分进行了比较，经异质性 豳Ｌｏｗ ｒｉｓｋ ｏｆｂｉａｓ 图２纳入研究的方法学质量评价 Ｆｉｇ．２ Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｓｔｕｄｉｅｓ Ｉｔａｎｄｏｍ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ（ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｂｉａｓ）：随机序列的产生（选择性偏倚）；Ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｅｏｎ— ｃｅａｌｍｅｎｔ（ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｂｉａｓ）：分配隐藏（选择性偏倚）；Ｂｌｉｎｄｉｎｇ ｏｆｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ ａｎｄ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ（ｐｅｒ— ｆｏｒｍａｎｃｅ ｂｉａｓ）：研究参与耆与人员采用盲法（执行性偏倚）；Ｂｌｉｎｄｉｎｇ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ （ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｂｉａｓ）：结局测量的盲法（观察偏倚）；Ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｄａｔａ（ａｔｔｒｉｔｉｏｎ ｂｉａｓ）：结局数 据的完整性（失访偏倚）；Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ（ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｂｉａｓ）：选择性报告（报告偏倚）；Ｏｔｈｅｒ 检验，４项临床试验无统计学异质 性（Ｐ＝０．１３，２／＝４６％）。故采用吲定 效应模型进行合并效应分析，结 果显示ＨＦ ｒＴＭＳ治疗后，试验组 ｂｉａｓ（其他偏倚）；Ｌｏｗｒｉｓｋ ｏｆｂｉａｓ：低风险偏倚；Ｕｎｃｌｅａｒ ｒｉｓｋ ｏｆｂｉａｓ：不确定风险偏倚：Ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆｂｉａｓ：高风险偏倚 与对照组患者ＭＡＳ评分差异无 统计学意义［ＷＭＤ＝～０．３６，９５％ＣＩ（－０．７７，０．０５），Ｐ＿ 动障碍的ＡＩＳＡ运动总评分优于对照组，表明ＨＦ ０．０９；图５］。４篇文献中，Ｋｕｍｒｕ等 和Ｂｅｎｉｔｏ等 。 ｒＴＭＳ对运动障碍的治疗具有一定的疗效。 刺激部位均为下肢运动皮质区，而另外两篇Ｅｌｌａｗａｙ ２．３．２ ＬＥＭＳ评分比较 试验组与对照组的下肢 运动评分（ＬＥＭＳ）比较见图４：共３个ＲＣＴ［１７－１９］， 高频重复经颅磁刺激治疗不完全性脊髓损伤患者运 等 和Ｋｕｍｒｕ等 刺激部位为头顶正中位置。对文 ６９例患者运用ＬＥＭＳ作为评价治疗结局指标的判 Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｃｏｌ￣ｒｏｌ 献进一步行亚组分析，结果发现刺激下肢运动皮质 区时，２项临床试验无统汁学异质性（Ｐ＝０．４１，ｒ＝ Ｍｅａｎ ＤＪｆｅｆｅｌｌｃｅ Ｍｅａｎ Ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ Ｋｕｍｒｕ ２０１ ６ ７１ ９３ １ ７ ６ １ ５ ６２ ６ｇ ２１ ２８ Ｉ ６ １ ２ ０％ｇ ２４［－４ ４７．２２ ｇ５】 一 藩钰２００９ Ｔｏｔａｌ《９ｓ％ｃ１）６９ ４ ６１ １ ２ ６２ ５ ０ １ ０ ８８ ０％６ ９０Ｉ１ ８３．１１ ｇ７】 ２６ １００．０％７．１８ —１．９４１ ．． 静 ◆ 图３ 试验组与对照组ＡＳＩＡ运动总评分比较的森林图 Ｆｉｇ．３ Ｆｏｒｅｓｔ ｇｒａｐｈ ｏｆ ＡＳＩＡ ｍｏｔｏｒ ｓｃｏｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ 中国骨伤２０１８年１月第３ｌ卷第１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏ￣ｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１ ·５１· ０％），固定效应模型Ｍｅｔａ分析结果显示两组患者的 者１０ ｍ步行速度的提高优于对照组。 １）的比较实 ＭＡＳ评分差异有统计学意义［ＷＭＤ＝一１．０１，９５％ＣＩ ２．３．５脊髓损伤步行指数Ⅱ（ＷＩＳＣＩ （一１．７ｌ，一０．３０），Ｐ＝０．００５；图５］。而刺激头顶正中部 验组与对照组的ＷＩＳＣＩⅡ评分比较见图７：共４项临 １５，１７－１９］选取ＷＩＳＣＩⅡ作为评价治疗结局指标 位时，２项临床试验也无统计学异质性（Ｐ＝０．９２， ＝ 床试验［的判定标准，但因潘钰等 的研究结果以治疗前后 ＳＣＩ １１评分的变化来呈现，无法获得绝对值，故该 ＭＡＳ评分差异无统计学意义［ＷＭＤ＝一０．０２，９５％ＣＩ ＷＩ（一０．５３，Ｏ．４９）， ＝Ｏ．９３；图５ ｌ。 文献中的ＷＩＳＣＩⅡ评分舍弃。余下３项临床试验研 ０％），采用固定效应模型分析，结果显示两组患者的 ２．３．４ ｌ０ＭＷＴ的比较 有３项临床试验 对 究结果之间无统计异质性（Ｐ＝０．３９， ＝０％）。故采用 ＨＦ ｒＴＭＳ治疗后两组的１０ＭＷＴ进行了比较，共计 ０．１３，Ｆ＝５０％）。采用固定效应模型进行合并效应分 固定效应模型进行Ｍｅｔａ分析，结果显示两组患者的 ＳＣＩ １１评分差异无统计学意义［ＷＭＤ＝一１．０２，９５％ ６９例患者，３项临床试验之间存在统计学异质性（Ｐ一 ＷＩＣＩ（一３．２３．１．１９），Ｐ＝０．３７］。 ｒＴＭＳ治疗时的不良反应 析，结果显示两组患者的１０ ｍ步行速度比较差异有 ２．４ ＨＦ 统计学意义［ＷＭＤ＝Ｏ．０９，９５％ＣＩ（０．０１，０．１６），Ｐ＝ ５篇文献均对患者在接受ＨＦ ｒＴＭＳ治疗时及治 ０．０３；图６］。表明经高频重复经颅磁刺激治疗后，患 Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｃｏｎｔｒｏｌ 疗后出现的不良反应进行描述，在此，本研究对上述 Ｍｅａｎ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｍｅａｌ｜Ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ Ｂｅｎｉｔｏ ２０１ ２ Ｋｕｍｒｕ ２０１ ６ Ｐａｎ ２０１３ ３３ ２ ８ ４ ３１ ４ １ ０ ３ ３２ ７ ３ ８９ １ ０ ３０ ９ ７ １ ５ ２２ ５ １ ０ ５ １ ０ ２８ ７５ ３ ５７ １ ０ １ ７ ５％ １ ６ １ ５ ０％ ８ ６７ ５％ ２ ３０［－４ ４８．９明】８ ９０［１ ５８．１ ６ ２２】 ３ ９５ｆ０ ５０．７ ４０Ｊ —— —— －—————一 ‘。’－－－－－－■ －－－ 一 普 Ｔｏｔａｌ Ｉ９５％ＣＩ） ● ● 一 ● … …一 …３５ Ｊ ‘…… ●－ ３４ １００．０％‘Ｉ Ｊ ４．４０ Ｉ＇．５７，７．２４１ ｌ Ｉ◆ ｌｌ 图４试验组与对照组ＬＥＭＳ评分比较的森林图 Ｆｉｇ．４ Ｆｏｒｅｓｔ ｇｒａｐｈ ｏｆ ＬＥＭＳ ｓｃｏｒｃ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｍｅａｎ Ｄ｜ｌｆｅｒｅｆｌｃｅ Ｍｅａｎ Ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ １．３ ２刺教下睦运动皮瞒区 Ｂｅｎｉｔｏ ２０１ ２ Ｋｕｍｒｕ ２０１ ０ １ ５ １ １ １ ３５ １ ４ １ ０ ２ ２ １ ２ １ ０ １ ６ ８％ 一０ ７０卜１ ７１．０ ３１】 １ ４ ２ ６５ ０ ９ ７ １ ７ ４％ １ ３０卜２ ２ｇ．－０ ３１】－Ｓｕｂｔｏｔａｌ ｅ９５％ｃｌ｝ ２４ １７ ３４ ２％ １，０１［’１３１ －０．３０１ ———将＿一 ●－ Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｙ：Ｃｈｉｔ ＝０ ６９．ｄｒ＝１（Ｐ＝０ ４１） 尸＝０％ Ｔｅｓｌｆ０ｒ ｏｖｅｒａｌＩ ｅｆｆｅｃｔ：Ｚ＝２ ７９（Ｐ＝０ ００５） １．３．３刺激头顶正中心 Ｋｕｍｒｕ ２０１ ６ Ｐａｎ ２０１ ３ Ｓｕｂｔｏｔａｌ｛９５％Ｃｌ｝ １ １ ０ ９ ０ ７ ０ ６８ １ ５ １ １ １ １ １ ６ ３４ ３％８ ３１ ６％２４ ６ ０ ００［－０ ７１．０ ７１】．０ ０５［－０ ７９．０ ６９】Ｏ２《．谯５３ ０．４９］— §———一 ——— 一．● １ ０ ０ ７５ ０ ８７ ２５ Ｈｅｔｅ ｒｏｇｅｎｅｉｔｙ：Ｃｈｉ ＝０ ０１．ｄｒ＝１（Ｐ＝０ ９２）： ＝０％ Ｔｅｓｌｆｏｒ ｏｖｅｒａｌＩ ｅｆｆｅｃｔ：Ｚ＝０ ０９（Ｐ＝０ ９３） Ｔｏｔａｌｌ９５％ｃｆ｝ ４９ ４１ １００ －０．３鑫ｌ－０ ７７，０．０；５１．．＇ 图５试验组与对照组ＭＡＳ评分比较的森林图 Ｆｉｇ．５ Ｆｏｒｅｓｔ ｇｒａｐｈ ｏｆ ＭＡＳ ＳＣＯｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｍｅａｎ Ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ Ｍｅａｎ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｂｅｎｉｔｏ ２０１ ２ Ｋｕｍｒｕ ２０１ ６ ０ ４ Ｏ１ ８ ０ ２８ ０１ ６ １ ０ ０ ３２ ０１ ２ １ ５ ０ ６４ ０ ９ １ ０ ３３ ７％１ ６ ０ ０８｝０ ０５．０ ２” 一 卜＿ ３ ０％一０ ３６［－０ ８１．０ ０９】 Ｐａｎ ２０１ ３ ０ ４４ ０１ ３ １ ０ ０ ３３ ０ ０８ ８ ６３ ３％ ０１１【０ ０１．０ ２１】 瓣 Ｔｏｔａｌ Ｉ９５％Ｃ１） …一 …．一… ３５ …一… ３４ １００．０％０．０９【０．０１，０．１６ｌ ＿ Ｉ◆ 图６试验组与对照组ＩＯＭＷＴ比较的森林图 Ｆｉｇ．６ Ｆｏｒｅｓｔ ｇｒａｐｈ ｏｆ １０ＭＷＴ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ（ｒｅａｌ ｒＴＭＳ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ·５２· 中国骨伤２０１８年１月第３ｌ卷第１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏａｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ．Ｊａｎ．２０１８．Ｖｏ１．３１．Ｎｏ．１ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｍｅａｎ Ｄｒｉｔｅｒｅｎｃｅ Ｍｅａｎ ＤｉｌＴｅｒｅｎｃｅ 璺 丛 垃垒【 ａ￡壁丝坠 嗵壁盟ｎ 工 盎！丛壁璺 Ｑ Ｉ煎鱼！１ 缝ｌ蛆邀 Ｅｉ 璺螬。璺 塾￡！ Ｅｉ 壁ｄ，窭§竖￡！ Ｂｅｎｉｔｏ ２０１ ２ Ｋｕｍｒｕ ２０１ ６ Ｐａｎ ２０１ ３ １１ ２ ３ ６ ８ ４ ０３ １１ ３ ７４ １ ０ １ ２１ ５ ２ １ ５ １１ ６ ６３ １ ０ １ Ｏ ２５ ４ ２３ １ ０ ３１．８％．０ ９０［－４．８２．３ ０２】１ ６ ３３ ２％－３ ００ ６．８４．０．８４】８ ３５ ０％ ０ ７５｝２．９ｇ．４ ４ｇ】—————黼寸—一—————鼯———ｒ ———— 错＿——一Ｔｏｔａｌ《９５％ＣＩ｝ ３５ ３４ １００．０％．１．０２ Ｉ．３．２３。１．１９１ｌ ·—Ｉ—÷－－ ＴｅｓｔＨｅｔｅ ｒｆｏｇｅｎｅｉｏｒ ｏｖｅ ｒｔａｌｙ：Ｃｈｉｌ ｅｆｆｅｃｔ：Ｚ ＝１ ８９．ｄｆ＝２（Ｐ＝０ ３ｇ）：ｌ９０（Ｐ＝０＿３７） ＝０％图７试验组与对照组ＷＩＳＣＩⅡ比较的森林图 Ｆｉｇ．７ Ｆｏｒｅｓｔ ｇｒａｐｈ ｏｆ ＷＩＳＣ１Ⅱｂｅｔｗｅｅｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ 文献中出现的不良反应进行总结，以评估ＨＦ ｒＴＭＳ 的安全性，结果显示文献中报道的不良反应主要为 头痛和面部肌肉抽搐，且面部肌肉抽搐的合并发生 率高于头痛的合并发生率，分别为头痛：６．６％，面肌 抽搐：３６．１％，见表３。 表３纳入文献中患者不良反应的发生情况 Ｔａｂ．３ Ｓｕｍｍａｒｙ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ３讨论 ３．１ ＨＦ ｒＴＭＳ改善脊髓损伤后运动功能的可能机制 ３．１．１ ＨＦ ｒＴＭＳ可诱导皮质性抑制下调，提高运动 皮质及皮质下神经结构的兴奋性人体正常的运动 是中枢控制程序与反馈机制的动态交互作用，发生 在脊髓运动神经和脊髓上神经结构 ］。运动的驱 动、稳定与平稳以及运动的节律分别受不同的神经 结构控制。自发性运动需要皮质脊髓束的驱动，同时 伴随着皮质下结构（前庭脊髓束、网状脊髓束）的激 活以保证运动的稳定与平衡，而运动的节律则受中 枢模式发生器（ｃｅｎｔｒａｌ ｐａｔｔｅｒｎ ｇｅｎｅｒａｔｏｒｓ，ＣＰＧ）的调 控 。ＣＰＧ是位于上腰髓可产生运动的神经细胞网 络，包含以适当的序列和强度激活不同神经元产生 运动模式的必要信息，ＣＰＧ自身具有可塑性亦受上 位中枢的控制 ］。脊髓损伤时，以上维持运动的神经 结构在功能上或者组织学上可伴随着皮质脊髓束一 同受累２７ ，使其功能受到抑制，而在运动功能的恢复 过程中，伴随着皮质的抑制作用（皮质性抑制）自然 下调，而这种皮质性抑制的下调反过来则可以提高 皮质对残存皮质脊髓束的驱动以促进不完全性脊髓 ———— 『＿— — — — ——一。ｕ ［ｃ ２ ｏｕｆｓ ㈣洲 损伤后运动功能的恢复 。高频经颅磁刺激则可 诱导皮质性抑制下调，降低运动阈值，提高皮质兴奋 性，促进运动功能的恢复［２９］ｏ此外，脊髓损伤后，有 ６５％～７８％的患者下肢出现痉挛状态［＝Ｉｏ］，４０％的患者因 为痉挛而导致疼痛、抽搐，严重影响夜间睡眠 ，ＨＦ ｒＴＭＳ增加皮质脊髓束的兴奋性另一个效应便是町 以降低Ｈ反射幅度，控制脊髓损伤引起的痉挛 ］。 ３．１．２ ｒＴＭＳ可刺激皮质和损伤脊髓的可塑性，诱 导中枢神经系统发生功能重组脊髓损伤后，破坏 的神经元或其纤维虽难以再生，但残存的神经元及 神经纤维存在自发可塑性ｌ３ （ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ， ｓＰ），活动依赖的可塑性 （ａｃｔｉｖｉｔｙ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｌａｓ． ｔｉｃｉｔｙ，ＡＤＰ）以及干预后可塑性（如经ＴＭＳ干预）３６］。 磁共振弥散张量成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ—ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲ—ＤＴＩ）技术已证实在不完全性脊髓 损伤大鼠的脊髓内有残存完整的神经纤维，且组织 学也证实脊髓内存在未受损的神经元 瑚，为诱导 脊髓干预后可塑性提供客观的条件。脊髓的可塑性 是脊髓损伤恢复的重要机制之一［３３－３５］，ＴＭＳ不仅 以检测到脊髓或者皮质的可塑性，而且可以刺激并 修改这种可塑性口 。Ｈａｎ等口 应用ＴＭＳ在胸髓损伤 患者的拇短展肌和第１背侧骨问肌记录到中枢传导 时问明显减慢，潜伏期明显延长，证实了脊髓损伤患 者的中枢神经系统存在功能重组。此外，采用功能性 磁共振成像技术（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｒｅｓｏｎａｎｅｅ Ｉｍａｇｉｎｇ，ｆＭＲＩ）发现胸段完全性脊髓损伤患者的初 级皮质运动区（Ｍ１区）亦存在功能重组 ∞。诱导巾枢 功能重组则可以促进脊髓损伤患者的修复。类似于 脊髓的可塑性变化，脊髓的功能重组具有自发性以 及可诱导性。ｒＴＭＳ通过电磁波刺激皮质运动区产生 局部感应电流，进而诱导中枢神经系统发生功能重 组来促进脊髓损伤后运动功能的恢复。 ３．１．３ ＨＦ ｒＴＭＳ可诱导产生长时程增强（ｔｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｐｏｔｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ＬＴＰ） Ｐ是中枢神经系统中神经兀 与神经元之间信息传递的长时间增强效应，可由ＨＦ ｒＴＭＳ同步刺激突触前和突触后神经元而产生，是学 习和记忆功能变化的重要细胞分子机制之一（１４１ Ｊ。 中国骨伤２０１８年１月第３１卷第１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏ￣ｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１ ·５３· Ｓｉｅｂｎｅｒ等 报道在接受阈下刺激强度治疗的患者 ２１，概括了患者在接受帮助或使用辅助工具或矫形 中，ＨＦ ｒＴＭＳ可引起刺激局部葡萄糖代谢增加，说明 器后的步行能力，该指标的大小不反应患者在生活 ＳＣＩⅡ与患者的的肌力、步态、 受刺激区内的神经细胞活动增加，这可能间接证明 中性的高低。ＷＩ单独提高某一方面 ＨＦ ｒＴＭＳ可加强神经元与神经元之间信息传递。在 平衡、控制力等多方面因素相关，ＳＣＩⅡ评分的影响不明显，因此，对不完 治疗脊髓损伤方面，ＬＴＰ效应具体的作用方式仍需 因素，对ＷＩ进一步研究。 全性脊髓损伤患者需给予多方面的联合治疗，联合 ３．２ ＨＦ ｒＴＭＳ在改善脊髓损伤后运动功能的临床 治疗也是今后治疗不完全性脊髓损伤患者的趋势。 纳入研究的文献中，仅有２篇研究（Ｂｅｎｉｔｏ等口 ］和 疗效 目前，ｒＴＭＳ因具有无创、无痛、操作简单且安全 Ｋｕｍｒｕ等＿１ ）的物理康复治疗涉及到步态训练，但在 ｒＴＭＳ治疗后，试验组的ＷＩＳＣＩⅡ 可靠的优点，在脊髓损伤的治疗方面备受医学界的 原文献中，虽然ＨＦ 关注。然而，由于目前尚无法完成大样本、多中心的 ＲＣＴｓ，使其治疗脊髓损伤的临床疗效受到了一定的 质疑。本研究综合了多项ＲＣＴｓ的治疗效果，扩大了 样本量，减少了随机误差，因而获得的结论较为可靠。 本研究分别对评价运动功能恢复的指标ＡＳＩＡ 运动总评分、ＬＥＭＳ、ＭＡＳ、１０ＭＷＴ和ＷＩＳＣＩⅡ进行 了定量合成，研究发现经ＨＦ ｒＴＭＳ治疗后，患者的 ＡＳＩＡ运动总评分、ＬＥＭＳ、以及１０ＭＷＴ评分差异均 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），与潘钰等 引、Ｂｅｎｉｔｏ等 、 Ｅｌｌａｗａｙ等 和Ｋｕｍｒｕ等 的研究结果相一致，其作 用机制可能为上述机制中的其一或者多种机制的联 合；当刺激下肢运动皮质区时，两组患者的ＭＡＳ评 分差异有统计学意义（见图５），与Ｋｕｍｒｕ等ｎ 的研 究结果一致。而当刺激头顶正中部位时，两组患者的 ＭＡＳ评分差异没有统计学意义（见图５），与原始文 献Ｅｌｌａｗａｙ等 和Ｋｕｍｒｕ等¨１９ 的结论相一致。亚组 分析的结果提示ＨＦ ｒＴＭＳ在改善下肢强直状态方 面与刺激部位有关，但在先前的报道中，Ｎｉｅｌｓｅｎ 等［４２ｊ￣０激部位为胸段脊髓，Ｋｒａｕｓｅ等 刺激部位 为Ｌ３／，Ｌ４腰神经根，而Ｋｕｍｒｕ等 ］、Ｃｅｎｔｏｎｚｅ等 和 Ｖａｌｌｅ等 Ｊ贝０选择刺激的部位为初级皮质运动区，结 果发现ＭＡＳ均有所改善，且Ｋｒａｕｓｅ等 发现磁刺 激对痉挛状态的改善与刺激频率无关，而与刺激强 度有关，因此，这一结果需谨慎对待，仍需要进一步 的研究。经ＨＦ ｒＴＭＳ治疗后，运动能力及运动速度 得到了提高，但ＷＩＳＣＩⅡ评分提高不显著。分析可能 原因是：（１）本研究中，纳入研究对象的病程试验组 与对照组分别是（５．９９￣３．７２）个月和（４．９０￣３．５６）个 月，尽管两组患者的病程差异无统计学意义（Ｐ＝ ０．１１），但试验组的病程比对照组略长，病程偏长可 能影响步行能力的提高。Ｂｅｎｉｔｏ—Ｐｅｎａｌｖａ等。邶 研究发 现，病程在６个月内的不完全性脊髓损伤患者经过 锻炼后，下肢运动能力的恢复明显好于病程为６－１２ 个月及＞１２个月的患者，且发现病程＜３个月内与病 程＞３个月相比较，步行训练后Ｈ反射显著提高，Ｈ 反射与ＷＩＳＣＩⅡ的变化成正比；（２）ＷｌＳＣｉⅡ总分为 的评分比治疗前显著提高，但与对照组相比未发现 显著性差异，与本研究结果类似。 ３．３ ｒＴＭＳ治疗脊髓损伤的不良反应及安全性 本研究总结了纳入文献中接受ＨＦ ｒＴＭＳ治疗 的患者不良反应的发生情况，６１例患者中，有４例 （６．６％）发生了头痛，２２例（３６．１％）发生了面部肌肉 抽搐。总结发现，头痛的特点为：（１）均发生在患者前 １～２次接受ｒＴＭＳ治疗后；（２）头痛为一过性，无须治 疗可很快缓解。面部肌肉抽搐的特点为：（１）均发生 在初次接受ｒＴＭＳ治疗过程中，治疗结束后未再次出 现；（２）抽搐具有短暂性、程度较轻，无需干预。此外， 在Ｋｕｍｒｕ等 的研究中，有８例患者主诉经过ｒＴＭＳ 治疗后，睡眠质量得到了提高，不间断睡眠时相延 长，此效应可能与痉挛的缓解、患者心理状态的改善 有关，但具体机制不明。目前尚无关于ｒＴＭＳ治疗睡 眠障碍的研究，因此，接受ｒＴＭＳ治疗可以改善患者 的睡眠质量，这一结论不可推广，尚需研究加以证 实，不过该附加作用的出现为睡眠障碍性疾病的治 疗提供了思路。关于ｒＴＭＳ治疗脊髓损伤的安全性 方面，本研究纳入的所有文献中，在治疗前后及过程 中均未出现不安全事件，再综合其他文献报道，结论 为：ＴＭＳ治疗脊髓损伤是一种相对安全的治疗技术， 不管是高频还是低频均不会引起认知功能和组织形 态学变化，但长时程使用可导致电极发热，严重者引 起皮肤烧伤＿４９］。另外研究报道ＨＦ ｒＴＭＳ可诱发癫痫 发作 ］，故癫痫患者应避免接受ＨＦ ｒＴＭＳ治疗。 ｒＴＭＳ的长期安全性目前尚不清楚，仍需要进一步的 临床随访研究。 ３．４本研究的不足之处 本研究的局限性：（１）本系统评价纳入文献数量 较少，仅有５篇ＲＣＴ，共１０３例不完全性脊髓损伤患 者，尤其缺少大样本量、多中心的ＲＣＴｓ。（２）纳入文 献的质量不一，存在着一定的偏倚。５篇ＲＣＴ文献中 只有２篇介绍了随机分组的具体方法，且５项研究 中均未对分配隐藏方法具体说明，因此可产生选择 性偏倚；纳入研究中，有１项研究未明确说明是否采 ·５４· 中国骨伤２０１８年１月第３１卷第１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１ 用盲法，另一项研究未采用盲法，且各项测量指标均 为评分，带有一定的主观性，因此可能对研究结果产 生一定的执行偏倚和测量偏倚；但所纳入的５项研 究均无失访偏倚与报告偏倚。（３）纳入文献中，有 ２篇文献中采用了部分交叉，虽然也设定了洗脱期， 在接受第２阶段治疗时，难以保证患者身体、心里状 态处于试验第１阶段的相似状态，患者的身体、心里 状态可能也会对实验产生影响。（４）未能观测治疗的 长期效应，虽然有４篇文献对患者进行了随访观察， 但因随访观察的时间长短不一，无法进行合并效应 的分析。（５）虽然试验组都接受了≥５ Ｈｚ的ＨＦ ｒＴＭＳ 治疗，但刺激的频率、线圈的类型、刺激的实施方法 有略微区别，可能会对试验结果造成一定的影响。 （６）受语种的，本系统评价纳入的研究仅限于中 英文，未能对对目前文献进行更全面、更彻底的检 索，因此可能对本研究的结论产生影响。 综上所述，本研究虽有不足之处，但经过合并效 应分析后，结论与原始文献相一致，提示高频重复经 颅磁刺激治疗不完全性脊髓损伤后运动障碍具有一 定的临床疗效，能够提高不完全性脊髓损伤患者的 运动评分，改善患者下肢的痉挛状态，促进其运动障 碍的恢复，提高患者的运动能力。 参考文献 ［１ｊ张舵，贺西京．锂剂治疗脊髓损伤机制的研究进展［Ｊ］．中国骨 伤，２０１５，２８（７）：６７９—６８２． ＺＨＡＮＧ Ｄ，ＨＥ ＸＪ．Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈ ｌｉｔｈｉｕｍ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｇｕ Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１５，２８（７）：６７９—６８２．Ｃｈｉｎｅｓｅ ｗｉｔｈ ａｂｓｔｒａｃｔ ｉｎ Ｅｎｇｌｉｓｈ． ［２］Ｗｙｎｄａｅｌｅ Ｍ，Ｗｙｎｄａｅｌｅ ＪＪ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ：ｗｈａｔ ｌｅａｒｎｓ ａ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］． Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２００６，４４（９）：５２３－５２９． ［３］Ｔａｔａｒ ＣＨ，Ｐｒｏｖｖｉｄｅｎｚａ Ｃ，Ｃａｓｓｉｄｙ ＪＤ．Ｕｐｄａｔｅ ａｎｄ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ Ｉｎ Ｊ。ｕｒｉ’ｅｓ ｉ‘ｎ ｃａｎａｄｉａｎ ｉｃｅ ｈｏｃｋｅｙ。１９４３ ｔｏ ２０１ １：ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ ｎｅｅｄ ｆｏｒｉｎｊｕｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｊ Ｓｐｏｒｔ Ｍｅｄ，２０１６，３： ，３２－２３Ｒ ＢａｒｋｅｒＡＴ，Ｊａｌｉｎｏｕｓ Ｒ，Ｆｒｅｅｓｔｏｎ ＩＬ．Ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａ－ ｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎｍｏｔｏｒｃｏｒｔｅｘ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９８５，１（８４３７）：１１０６—１１０７． Ｒｉｄｄｉｎｇ ＭＣ，Ｒｏｔｈｗｅｌｌ ＪＣ．Ｉｓ ｔｈｅｒｅ ａ ｆｕｔｕｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｕｓｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎａｔ Ｒｅｖ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２００７，８ （７）：５５９—５６７． Ｋｕｐｐｕｓｗａｍｙ Ａ，Ｂａｌａｓｕｂｒａｍａｎｉａｍ ＡＶ，Ｍａｋｓｉｍｏｖｉｃ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａｃｔｉｏｎ ｏｆ ５ Ｈｚ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉｌａ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｎ ｓｅｎｓｏｒｙ，ｎｏ— ｔｏｒ ａｎｄ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，２０１１，１２２（１２）：２４５２—２４６１． Ｊｉ Ｓ，Ｃｈａ Ｈ，Ｋｉｍ Ｍ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｎ ｍｏｔｏｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｎ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｏｆ ｓｕｂａｅｕｔｅ ｓｔａｇｅ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ［Ｊ］．ＪＭａｇｎｅｔｉｃｓ，２０１５，４：４２７—４３１． Ｃｈｅｎ Ｒ，Ｓｅｉｔｚ ＲＪ．Ｃｈａｎｇｉｎｇ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｅｘｃｉｔａｂｉｌｉｔｙ ｗｉｔｈ ｌｏｗ—ｒｆｅｑｕｅｎｃｙ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００１，５７（３）：３７９—３８０． Ｐｅｉｎｅｍａｎｎ Ａ，Ｒｅｉｍｅｒ Ｂ，Ｌｏｅｒ Ｃ，ｅｔ １ａ．Ｌ￣ｎｇ－ｌａｓｔｉｎｇ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｅｏｒｔｉ— ｅｏｓｐｉｎａｌ ｅｘｃｉｔａｂｉｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ １８００ ｐｕｌｓｅｓ ｏｆｓｕｂｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ５ Ｈｚ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ Ｉｎｓ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｍｏｔｏｒ ｃｏｒｔｅｘ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００４，ｌ１５ （７）：１５１９—１５２６． ［１Ｏ］Ｋｉｒｓｈｂｌｕｔｎ ＳＣ，Ｂｕｒｎｓ ＳＰ，Ｂｉｅｒｉｎｇ－Ｓｏｒｅｎｓｅｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ（Ｒｅ— ｖｉｓｅｄ ２０１１）［Ｊ］．Ｊ ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＭｅｄ，２０１１，３４（６）：５３５—５４６． ［１ １］ Ｃｒａｖｅｎ ＢＣ，Ｍｏｒｒｉｓ ＡＲ．Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ａｓｈｗｏｒｔｈ ｓｃａｌｅ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆｒ ｎｌｅａ． ｓｕｒｅｎｌｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃｉｅｎｃｅｓ ［Ｊ］．Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１０，４８（３）：２０７—２１３． ［１２］Ｒｏｓｓｉｅｒ Ｐ，Ｗａｄｅ ＤＴ．Ｖａｌｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｅｏｔｎｐｍ＇ｉｓｏｎ ｏｆ ４ ｍｏ— ｂｉｌｉｔｙ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ［Ｊ］．ＡｒｃｈＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ，２００１，８２（１）：９－１３． ［１３］ＤｉｔｕｎｎｏＪＦＪｒ，ＢａｒｂｅａｕＨ，ＤｏｂｋｉｎＢＨ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆｔｈｅ ｗａｌｋｉｎｇ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｄｏｎｌａｉｎｓ，ｉｆｆｕｎｅｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｉｎｕｈｉ． ｃｅｎｔｅｒｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌ Ｎｅｕｒａｌ Ｒｅｐａｉｒ，２００７，２１（６）： ５３９—５５０． ［１４］Ｈｉｇｇｉｎｓ ＪＰ，Ａｈｍａｎ ＤＧ，Ｇｔｔｚｓｃｈｅ ＰＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｏｅｈｒａｎｅ ｃｏｌｌａｂｏ— ｒａｔｉｏｎ ｓ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｒｉｓｋ ｏｆ ｒｉａｓ ｉｎ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］． ＢＭＪ，２０１１，３４３：ｄ５９２８． ［１５］潘钰，郄淑燕，刘畅，等．重复经颅磁刺激对不完全性脊髓损伤 患者运动和步行功能的疗效［Ｊ］．中国康复理沦与实践，２００９， １９（７）：６６２—６６５． ＰＡＮ Ｙ，ＱＩＥ ＳＹ，ＬＩＵ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｅｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉ（ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｎ ｎｌｏｔｏｒ ａｎｄ ａｍｂｕｌａｔｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｋａｎｇ Ｆｕ Ｌｉ Ｌｕｎ Ｙｕ Ｓｈｉ Ｊ Ｊａｎ，２００９，１９ （７）：６６２—６６５．Ｃｈｉｎｅｓｅ． ［１６］ Ｋｕｍｒｕ Ｈ，Ｍｕｒｉｌｌｏ Ｎ，Ｓａｍｓｏ ＪＶ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｉｌｕｅｔｉｏｎ ｏｔ ｓｐａｓｈｃｉｔｙ ｗｉｔｈ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｅｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌ Ｎｅｕｒａｌ Ｒｅｐａｉｒ，２０１０，２４（５）： ４３５－４４１． ［１７］Ｂｅｎｉｔｏ Ｊ，Ｋｕｍｒｕ Ｈ，Ｍｕｒｉｌｌｏ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｔｏｒ ａｎｄ ｇａｉｔ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙ ｈｉｇｈ－－ｉｆｅ－ｕ ｑｕｅｎｃｙ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｅｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｎｍｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｏｐ Ｓｐｉｎａｌ ＣｏｒｄＩｎｊＲｅｈａｂｉ１，２０１２，１８（２）：１０６—１１２ ［１ ８］ Ｅｌｌａｗａｙ ＰＨ，Ｋｕｐｐｕｓｗａｍｙ Ａ，Ｂａｌａｓｕｈｒａｉｎａｎｉａｍ ＡＶ，ｅｔ ａ１．Ｉ）ｅｖｅｌ— ｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｎｄ ｓｅｎｓｔｉｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ ｏｆ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ＇ｌａ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｄｕｒｉｎｇ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆｒｏｍ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ：ａ ｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＲｅｓＢｕｌｌ，２０１ｌ，８４（４—５）：３４３—３５７． ［１９］Ｋｕｎｉｒｕ Ｈ，Ｂｅｎｉｔｏ—Ｐｅｎａｌｖａ Ｊ，Ｖａｌｌｓ—ｓｏ瞎Ｊ，ｅｔ ａ１．ＰｌａｃｅｂｏＩｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｒｔｍｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｋｏｍａｔ ｇａｉｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｔｏｒ Ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ，２０１６，２３４（１２）：３４４７—３４５５． ［２Ｏ］Ｓｈｉｋ ＭＬ，Ｏｒｌｏｖｓｋｙ ＧＮ．Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ（ｉｆ ｌｏｃｏｍｏｔｏｒ ａｕｔｏｍａｔｉｓｌｎ ［Ｊ］．Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｒｅｖ，１９７６，５６（３）：４６５—５０１． ［２１］Ｊｔｒｇｅｎｓｅｎ ＨＳ，Ｎａｋａｙａｎｍ Ｈ，Ｒａａｓｅｈｏｕ ＨＯ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｅｌ＂ ｗａｌｋｉｎｇ ｆｕｎｅｔｉｏｎ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｔｈｅ ｃｏｐｅｎｈａｇｅｎ ｓｔｒｏｋｅ ｓｔａ！ｔｙ ［Ｊ］．ＡｒｃｈＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ，１９９５，７６（１）：２７—３２． ［２２］ＭａｃＫａｙ－Ｌｙｏｎｓ Ｍ．Ｃｅｎｔｒａｌ ｐａｔｔｅｒｎ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｃｏｍｏｔｉｏｎ：ａ ｒｅ— ｖｉｅｗ ｏｆｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．ＰｈｙｓＴｈｅｒ，２００２，８２（１）：６９—８３． ［２３］Ｔａｋａｋｕｓａｋｉ Ｋ．Ｆｏｒｅｂｒａｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｌｎｅｏｍｏｔｏｒ ｂｅｈａｖｉｏｒｓｌＪ］．Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ Ｒｅｖ，２００８，１：１９２—１９８． ［２４］Ｂａｒｔｈｅｌｅｍｙ Ｄ，Ｇｒｅｙ ＭＪ，Ｎｉｅｌｓｅｎ ＪＢ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆｔｈｅ ｃｏｒ— ｔｉｃｏｓｐｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｈｕｎｍｎ ｇａｉｔ［Ｊ＿．Ｐｒｔｉｇ Ｂｒａｉｎ ｌｉｅｓ， ２０１ｌ，１９２：１８１—１９７． ［２５］Ｉｖａｎｅｎｋｏ ＹＰ，Ｐｏｐｐｅｌｅ ＲＥ，Ｌａｅｑｕａｎｉｔｉ Ｆ．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ｎｅｕｒａｌ ｎｅｔ— ｗｏｒｋｓ ｆｏｒ ｅｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｈｕｍａｎ ｌｏｃｏｍｏｔｉｏｎ：ｌｅｓｓｏｎｓ ｆｒｏｍ ｎｏｒｎｌａｌ ａｎｄ … 中国骨伤２０１８年１月第３ｌ卷第１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１ ·５５· ｓｃｉ ｓｕｂｊｅｃｔｓＵ］．ＢｒａｉｎＲｅｓＢｕｌｌ，２００９，７８（１）：１３—２１． ｓｈｅａｔｈｉｎｇ ｃｅｌｌｓ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ａｘｏｎａｌ ｒｅｇｅｎ— ［２６］Ｍｏｌｉｎａｒｉ Ｍ．Ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ＣＰＧ ｃｉｒｃｕｉｔｓ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ：ｉｍ— ｐａｃｔ ｏｎ ｇａｉｔ ｒｅｃｏｖｅｒｙ［Ｊ１．ＢｒａｉｎＲｅｓＢｕｌｌ，２００９，７８（１）：２２－２５． ｅｒａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｔｕｓｉｖｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ１．Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ，２０１７， １６５４（Ｐｔ Ａ）：４３－５４． ［２７］Ｅｌｌａｗａｙ ＰＨ，Ｖ￣ｓｑｕｅｚ Ｎ，Ｃｒａｇｇｓ Ｍ．Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｂｙ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｔｏ ［３９］Ｈａｎ ＤＳ，Ｌｉ ＣＭ，Ｃｈａｎｇ ＣＷ．Ｒｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｔｉｅｏ—ｓｐｉｎａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎ— ｐｒｏｍｏｔｅ ｓｅｎｓｏｒｉｍｏｔｏｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｎ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＩｎｔｅｇｒＮｅｕｒｏｓｃｉ，２０１４，８：４２． ［２８］Ｄｕｙｓｅｎｓ Ｊ，Ｖａｎ ｄｅ Ｃｒｏｍｍｅｒｔ ＨＷ．Ｎｅｕｒａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｌｏｃｏｍｏｔｉｏｎ： ｊｕｒｙ：ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｍｏｔｏｒ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ［Ｊ１．Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，２００８， ４０（３）：２０８—２１２． ［４０］Ｌｏｔｚｅ Ｍ，Ｌａｕｂｉｓ—Ｈｅｒｒｍａｎｎ Ｕ，Ｔｏｐｋａ Ｈ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＭＳ ａｎｄ ＦＭＲＩ ｒｅｖｅａｌｓ ａ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｒｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ Ｍ１ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌｐａｔｔｅｒｎｇｅｎｅｒａｔｏｒｆｒｏｍｃａｔｓｔｏｈｕｍａｎｓ［Ｊ］．ＧａｉｔＰｏｓｔｕｒｅ， １９９８，７（２）：１３１—１４１． ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ １．Ｒｅｓｔｏｒ Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ， ２００６，２４（２）：９７—１０７． ［２９］Ｂａｌｅ／Ｍ，Ｃａｔｌｅｙ Ｍ，Ｈｕｓａｉｎ Ｍ，ｅｔ １．Ｍａｇｎｅｔｉａｃ ｂｒａｉｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｃａｎ Ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｅｄ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ［ＪＩ．Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２ｏ０４，４２（７）：４１７—４１９． ［３０］Ｍａｙｎａｒｄ ＦＭ，Ｋａｒｕｎａｓ ＲＳ，Ｗａｒｉｎｇ ＷＲ ３ｒｄ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｓｐａｓ－ ｔｉｃｉｔｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，１９９０，７１（８）：５６６—５６９． ［３１］邢时通，，温晓红，等．Ａ型肉毒素水电针腧穴注射治疗脊 髓损伤后肌痉挛的临床研究［Ｊ］．中国骨伤，２０１０，２３（５）：３５０— ３５３． ＸＩＮＧ ＳＴ，ＷＡＮＧ Ｄ，ＷＥＮ ＸＨ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｅｌｅｃ ｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｏｉｎｔ—ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ Ａ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｍｕｓｃｌｅ ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ ｂｙ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ［Ｊ１．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｇｕ Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１０，２３（５）： ３５０—３５３．Ｃｈｉｎｅｓｅ ｗｉｔｈ ａｂｓｔｒａｃｔ ｉｎ Ｅｎｇｌｉｓｈ． ［３２］ Ｍｏｒｉ Ｆ，Ｋｏｃｈ Ｇ，Ｆｏｔｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉｌａ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（Ｒｔｍｓ）ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ［Ｊ１． Ｐｒｏｇ Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ，２００９，１７５：４２９－４３９． ［３３］ Ｇｕｌｉｕｏ Ｒ，Ｄｉｍａｒｔｉｎｏ Ｍ，Ｃａｓａｂｏｎａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｎａｐｔｉｃ ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｅｓ ｔｈｅ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｌｏｃｏｍｏｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ Ｈｅｍｉｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｃｉＲｅｓ，２００７，５７（１）：１４８—１５６． ［３４］Ｌｙｎｓｋｅｙ ＪＶ，Ｂｅｌａｎｇｅｒ Ａ，Ｊｕｎｇ Ｒ．Ａｃｔｉｖｉｔｙ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｉｎ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＪＲｅｈａｂｉｌＲｅｓＤｅｖ，２００８，４５（２）：２２９—２４０． ［３５］ Ｉｌｈａ Ｊ，Ｃｅｎｔｅｎａｒｏ ＬＡ，Ｂｒｏｅｔｔｏ ＣＮ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｂｅｎｅｆｉｅｉａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ０ｆ ｔｒｅａｄｍｉｌｌ ｓｔｅｐ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｎ ａｃｔｉｖｉｔｙ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｓｙｎａｐｔｉｃ ａｎｄ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｍａｒｋｅｒｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ １．Ｎｅｕｒｏｃｈｅ— ｍｉＲｅｓ，２０１１，３６（６）：１０４６—１０５５． ［３６］Ｅｎｄｏ Ｔ，Ｔｏｍｉｎａｇａ Ｔ，Ｏｌｓｏｎ Ｌ．Ｃｏｒｔｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈ ｅｍｐｈａｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｎｏｇｏ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ－ ｓｃｉｅｎｔｉｓｔ，２００９，１５（３）：２９１—２９９． ［３７］Ｗａｎｇ Ｆ，Ｈｕａｎｇ ＳＬ，Ｈｅ）（Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｄｅａｌ ｒａｔ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｂｙ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｎｅｕ． ｒｏｒｅｐｏｒｔ，２０１４，２５（１７）：１３８６－１３９２． ［３８］ Ｇｕ Ｍ，Ｇａｏ Ｚ，Ｌｉ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｅｄ ｍｅｄｉｕｍ ｏｆ ｏｌｆａｃｔｏｒｙ ｅｎ－ ［４１］Ｃｏｏｋｅ ＳＦ，Ｂｌｉｓｓ ＴＶ．Ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ，２００６，１２９（Ｐｔ ７）：１６５９—１６７３． ［４２］Ｓｉｅｂｎｅｒ ＨＲ，Ｐｅｌｌｅｒ Ｍ，Ｗｉｌｌｏｅｈ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｌａｓｔｉｎｇ ｃｏｒｔｉｃａｌ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｆａｔｅｒ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ Ｔｉｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｃｏｒｔｅｘ：ａ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０００，５４（４）：９５６－９６３． ［４３］Ｎｉｅｌｓｅｎ ＪＦ，Ｓｉｎｋｊａｅｒ Ｔ，Ｊａｋｏｂｓｅｎ Ｊ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ ｗｉｔｈ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：ａ ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｍｕｌｔ Ｓｃｌｅｒ，１９９６，２（５）：２２７—２３２． ［４４］Ｋｒａｕｓｅ Ｐ，Ｅｄｒｉｃｈ Ｔ，Ｓｔｒａｕｂｅ Ａ．Ｌｕｍｂａｒ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕ－ ｌａｔｉｏｎ ｒｅｄｕｃｅｓ ｓｐａｓｔｉｃ ｔｏｎｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２００４，４２（２）：６７—７２． ［４５］ Ｋｒａｕｓｅ Ｐ，Ｓｔｒａｕｂｅ Ａ．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐａｓｔｉｃ ｔｏｎｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｐｅｒｉｐｈｅｒｌａ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｉｓ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ·－ｉｎｄｅ－ ｐｅｎｄｅｎｔ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，２００５，２０（１）：６３—６５． ［４６］Ｃｅｎｔｏｎｚｅ Ｄ，Ｋｏｃｈ Ｇ，Ｖｅｒｓａｅｅ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇ— ｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｃｏｒｔｅｘ ａｍｅｌｉｏｒａｔｅｓ ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ ｉｎ ｍｕｌｔｉ－ ｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００７，６８（１３）：１０４５—１０５０． ［４７］Ｖａｌｌｅ ＡＣ，Ｄｉｏｎｉｓｉｏ Ｋ，Ｐｉｔｓｋｅｌ ＮＢ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ［Ｊ］．Ｄｅｖ Ｍｅｄ Ｃｈｉｌｄ Ｎｅｕｒｏｌ，２００７，４９（７）：５３４－５３８． ［４８］Ｂｅｎｉｔｏ—Ｐｅｎａｌｖａ Ｊ，Ｅｄｗａｒｄｓ ＤＪ，Ｏｐｉｓｓｏ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｇａｉｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｈｕ－ ｍａｎ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｕｓｉｎｇ ｅｌｅｃｔｒｏｍｅｃｈａｎｉｅａｌ ｓｙｓｔｅｍｓ：ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｖｉｃｅ ｔｙｐｅ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａ－ ｂｉｌ，２０１２，９３（３）：４０４—４１２． ［４９］Ｒｏｔｈ ＢＪ，Ｐａｓｃｕａｌ—Ｌｅｏｎｅ Ａ，Ｃｏｈｅｎ ＬＧ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｈｅａｔｉｎｇ ｏｆ ｍｅｔａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｄｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｒａｐｉｄ—ｒａｔｅ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ： ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｓａｆｅｔｙ ｈａｚａｒｄ［Ｊ１．Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，１９９２，８５（２）： １ １６—１２３． ［５０］ＧｅｏｒｇｅＭＳ，ＬｉｓａｎｂｙＳＨ，ＳａｃｋｅｉｍＨＡ．Ｔｒａｎｓｃｒａｎｉｌａｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍ— ｕｌａｔｉｏｎ：ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｎｅｕｒｏｐｓｙｅｈｉａｔｒｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｙｒ， １９９９，５６（４）：３００－３１１． （收稿日期：２０１７～０４—１７本文编辑：王宏）
