Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏ．Ｃｅｒｅｂｒａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｄｅｃ ２０１０． ＶｏＩ １０． Ｎｏ ６ ２．４神经保护：目前临床上使用的神经保护剂种类 及无症状性颈动脉狭窄（无论其狭窄程度多少）的病 较多，如依达拉奉、胞二磷胆碱、神经节苷酯、吡拉西 人均不推荐行ＣＡＳ，而应予最好的内科治疗。当然对 坦以及钙离子拮抗剂等，但只有依达拉奉被证实安全 于有症状的颈动脉中度狭窄（５０～６９％）可行ＣＥＡ治 有效，Ｍｅｔａ分析提示起病２４ｈ内口服胞二磷胆碱的患 疗。同时，对于无症状的颅内动脉狭窄患者也不推荐 者３个月时全面功能恢复的可能性显著高于安慰剂 血管内治疗，这一点必须引起大家的重视，以避免介 组，但急性期静脉使用胞二磷胆碱的有效性及安全性 入手术扩大化。 尚需证实。 综上所述，新指南是在原指南基础上，复习了近 ２．５其他疗法：新指南也充分利用了国内的循证证 年来大量的循证医学证据，结合中国国情，并经过专 据，对近年来自主研发的二种Ｉ类新药丁基苯酞和尿 家反复讨论和广泛征求意见后形成的规范性文件，对 激肽原酶（尤瑞克林）进行推荐。 临床具有指导意义，广大医务工作者在临床实践过程 中医药在缺血性卒中防治中的作用应予肯定，但 中应遵照执行，并应结合病人的实际情况予以符合规 缺乏高质量的研究，今后应加强这方面的研究。就中 范的或不违背规范的个体化治疗。 风病人来说，虽然指南上没有明确规定，但专家们都 参考文献 认为原则上不应超过二种中成药同时使用。 ［１］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指 ２．６并发症的处理： 南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊疗指南２０１０［Ｊ］．中华神经科 ２．６．１脑水肿与颅高压：指南新增了对于发病４８ｈ 杂志，２０１０，４３（２）：１４６—１５３． 内，６０岁以下恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增 ［２］中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指 南撰写组．中国缺血性脑和短暂性脑缺血发作二级预防指南２０１０ 高的患者，若内科治疗不满意，可考虑脑外科减压术。 ［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１０，４３（２）：１５４—１６０． ２．６．２出血转化后的抗栓治疗：（１）对于无症状性出 ［３］谭燕，刘呜，王清芳，等．脑卒中急性期血压与预后的关系［Ｊ］．中华 血转化：目前仍按原治疗方案进行。（２）对于有症状 神经科杂志，２００６，３９（１）：１０—１５． 性出血转化：首先停用抗栓药物，若为血肿型，则按脑 ［４］Ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａｎｄ Ｓｔｒｏｋｅ ｒｔ—ＰＡ Ｓｔｒｏｋｅ 出血处理；对于再发血栓风险高的患者，应于出血转 Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ．Ｔｉｓｓｕｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９５，３３３：１５８１—１５８７． 化病情稳定后７～１０ｄ开始抗栓治疗；对于风险较小 ［５］Ｈａｃｋｅ Ｗ，Ｋａｓｔｅ Ｍ，Ｂｌｕｔｕｎｉｋｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｗｉｔｈ ａｌｔｅｐｌａｓｅ ３ ｔｏ 或情况较差者，可用抗血小板药物代替华法令。但一 ４．５ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００８，３５９：１３１７一 定要将风险和获益情况告知家属，并征得家属同意。 】３２９ ３二级预防 ［专家简介］宋水江（１９６５．），男，主任医师，浙江大学医学 二级预防指南中引起歧义的问题不多。尤其是 院附属二院神经内科副主任，中华医学会神经病学分会脑血 管病学组委员；中国医师协会中西医结合分会神经病学专业 行介入治疗时应注意的是：指南明确推荐对于症状性 委员会常委；浙江省医学会神经病学分会副主任委员；世界中 颈动脉高度狭窄（＞７０％）的患者，无条件做颈动脉内 风组织会员。长期重视脑血管病的防治研究，先后三次获浙 膜分离术（ＣＥＡ）时，可考虑行颈动脉支架术（ＣＡＳ）。 江省科技进步二、三等奖，发表论著５Ｏ余篇，ＳＣＩ论文８篇，其 也就是说，对于症状性颈动脉轻、中度狭窄的病人以 中２篇发表在世界著名杂志（Ｓｔｒｏｋｅ））－Ｅ。 关于本刊明年定价调整敬告读者 为使更多的作者文章得以发表，本刊根据读者建议已从今年下半年起，每期页码由８０页增为８８页，但在纸张成本和邮寄费 用不断涨价的情况下，本刊实际已亏损明显。因此决定自２０１１年起每期定价改为ｌ０元，全年６０元（为保护读者利益，凡在２０１０ 年１１月１日前订阅本刊全年的读者仍维持原价不变）。编辑部将力争进一步提高刊物的质量和编排水平，回馈读者的厚爱。 《心脑血管病防治》编辑部