・２０６・ 堕堂 Ｉ ２０１３生１月多１０卷第２期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２ ・经验交流・ 一起沙门菌引起食物中毒的检验结果分析 陈玉红（江苏省如皋市疾病预防控制中心 ２２６５００） 【摘要】 目的 探讨沙门茵引起食物中毒的原因、临床表现及检验方法。方法 对２０１１年１２月１０日江苏省 如皋市发生的一起由于沙门菌引起食物中毒患者及环境样品进行采集，参考食品微生物检测国家标准进行病原分 离鉴定和污染来源分析。结果 共６例患者由于沙门菌引起食物中毒，在６例中毒者的粪便中及共同进食的羊肉 中均检测到了沙门菌，中毒发生的原因可能是由于共同进食带茵羊肉所致，患者的临床表现有恶心、呕吐、腹泻，同 时伴有黄水样便。结论 沙门菌中毒主要是由于食物中的细菌引起，应该加强食物挑选及制作的控制，减少沙门菌 食物中毒的发生。 【关键词】沙门菌；食物中毒；检验分析 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０２．０３８ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１３）０２—０２０６—０２ 食物中毒主要是指患者食用了被有毒物质（细菌、病毒及 化学品）污染的食物或自身有毒的食物而引起的一种急性消化 道疾病，其中细菌性食物中毒的发病率较高，主要病原菌有沙 １．５．３检验的执行主要按照《中华人民共和国国家标准》食 品卫生相关规定中微生物方面，包括沙门菌检验标准、金黄色 葡萄球菌检验标准、志贺菌检验标准，并参考《临床检验病原生 物学》相应部分 ］。 １．５．４检验方法 （１）沙门菌检验方法：对可疑标本，加入氯 门菌、金黄色葡萄球菌、志贺菌等，沙门菌引起的食物中毒多因 食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被病鼠排泄物污染的食物 而罹患ｌ】］，且以鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌为多 见＿２］。本文主要对一起肠炎沙门菌引起的食物中毒进行调查 分析，探讨中毒的原因及患者的临床表现。 １资料与方法 化镁孔雀绿增菌液及亚硒酸盐胱氨酸增菌液增菌，然后划线接 种于普通琼脂平板、ｓＳ琼脂平板上，挑取普通琼脂平板上无色 半透明、光滑湿润、中等大小的菌落，接种于三糖铁培养基，血 清学检验。三糖铁培养基结果为一／＋，Ｈ。ｓ阳性、赖氨酸脱羧 酶阴性、靛基质阴性、尿素阴性、阴性、ｖ－Ｐ试验阴性。 ①血清学鉴定，分离所得菌株均与沙门菌属多价血清Ａ『Ｆ玻 片凝集反应阳性，因子血清Ｏ１，０９，Ｏ１２抗原血清反应阳性， １．１一般资料对２０１１年１２月１０日在本市发生的一起由 于沙门菌引起食物中毒患者的临床资料进行回顾性分析，共６ 例患者，其中男４例，女２例，年龄８～５２岁，平均年龄为３６ 岁，６例患者均无食物过敏史及中毒史，对６例患者进行流行 病学调查，结果显示：６例患者于２０１１年１２月１０日在家中进 生理盐水对照阴性；②Ｈ抗原鉴定，分离所得菌株均与Ｈ：ｇ， Ｈ：ｍ因子血清发生凝集，生理盐水对照阴性。因此鉴定为肠 炎沙门菌，其抗原式为０（１．９，１２）：Ｈ（ｇ．ｍ）。（２）金黄色葡萄 球菌检验方法：首先对于标本进行挑选，用氯化钠肉汤（７．５ ） 食，主要食物有羊肉等，６例患者均在凌晨出现腹痛、腹泻等表 现，在次日早上被送到本市人民医院就诊。 １．２临床表现 进行增菌反应，随后将其在血平板上进行接种，菌落周围若有 一般食物中毒患者的潜伏期较短，在进食后 溶血环出现，则可以怀疑为金黄色葡萄球菌感染，若没有出现 溶血环，可排除金黄色葡萄球菌感染。（３）志贺菌检验方法：首 １．２．１潜伏期的８ ｈ内即可发病。 １．２．２ 中毒特点 所有中毒者均在同一时间共同进食统一食 先对于样本进行挑选，用ＧＮ进行增菌反应，随后将其在ＳＳ琼 脂上进行细菌培养，将可疑的菌落挑选出来，放人到葡萄糖半 物，共同进食者均发生中毒。 １．２．３ 中毒表现患者在短时间内出现头晕、头痛、恶心、呕 吐等表现，随后可以出现腹痛、腹泻、发热等表现，大便主要表 现为黄色水样便，患者的腹泻次数较多，每天７次左右。 １．３治疗及急救６例患者在中毒后立即进行诊断及救治， 对患者进行静脉输注环丙沙星，随后患者的临床症状减轻。 １．４诊断标准 （１）中毒的患者均在相近的时间段内共同进 固体及三糖铁琼脂上进行再次培养，若其可以沿着穿刺线进行 生长并可以对乳糖进行发酵，则可以排除志贺菌感染。 ２结 果 ６例中毒者的粪便中及共同进食的羊肉中均检测到了沙 门菌，而没有检测到金黄色葡萄球菌及志贺菌，因此，可以判断 ６例中毒者主要是由于共同进食了被沙门菌污染的羊肉而 中毒。 ３讨 论 食过某种食物，而停止进食该食物，患者的临床表现减轻；（２） 患者中毒发生的潜伏期较短，发病较急；（３）所有中毒患者均有 相似的临床表现；（４）中毒不会在人群之间传染。 １．５诊断方法 一食物中毒主要是由于进食了一些被污染的食物而引起的 种胃肠型疾病，一般患者发病的潜伏期较短，表现为突发性、 由于细菌引起的，主要有动物性食物（肉类、奶蛋类等）、植物性 食物等，同时进食有毒的动、植物也能够引起中毒；对于细菌性 食物中毒，引起中毒的细菌主要有沙门菌、葡萄球菌及大肠杆 菌等，而在我国主要是由于沙门菌引起的食物中毒发生率最 高［５］，细菌或病毒可以在食物中生长繁殖，也能够通过食物制 １．５．１采集标本 主要对于６例患者的呕吐物、粪便及剩余 的食物进行检测，采样后对其标本进行微生物鉴定。 １．５．２试剂 血琼脂、巧克力琼脂、伊红美蓝琼脂、氯化钠肉 汤（７．５ ）、革兰染液、缓冲蛋白胨水、氯化镁孔雀绿增菌液、 ＧＮ增菌液、ＳＣ增菌液及沙门菌属诊断血清等，上述试剂均由 聚集性、暴发性发病，一般患者都有明确的进食特点 ］，大多是 北京达科维公司提供，沙门菌诊断血清由兰州生物制品研究所 生产，以上所有试剂均在有效期内。 作人员在操作过程中污染，这些食物一旦被食用，就会引起食 检验医学与临床２０１３年１月第１Ｏ卷第２期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２ ・ ２Ｏ７ ・ 物中毒。 出版社，２００５：１９６－１９７． 沙门菌是一种需氧或兼性厌氧的细菌，在室温中能够快速 李继业．一起鼠伤寒沙门氏菌食物中毒调查报告ＥＪ］．中 国卫生检验杂志，２００６，６（１６）：７５７． 繁殖，主要存在于动物性食物中（肉类、蛋类及奶类等），中毒全 年均可能发生，大多在５～１Ｏ月夏秋季节，患者一般多在进食 肉食性食物后引起中毒表现。 食物中毒一般不会在人之间进行传播，一般呈现暴发性 的，在很短时间内有大多数人可以发病，发病曲线为突然上升 童明庆．临床检验病原生物学ＥＭ］．北京：高等教育出版 社，２００６：１２１－１２６． 纪金铃，崔恩博，郭桐生．１Ｏ年间北京地区腹泻患者沙门 菌亚型分布和耐药分析［Ｊ］．中国卫生检验杂志，２０１１，１２ （２１）：２３５２－２３５４． 的变化；中毒的人群临床表现一般基本一致，患者常常出现恶 心、呕吐、腹痛等消化道症状；中毒患者的发病一般与进食的食 物有关，患者在短时间内都服用过相似的食物，发病人群都食 用过同种食物ｔ ，同时在停止食用该食物后，患者的发病会 减轻。 白水仙，付志娟，张美珍．一起由沙门氏菌引起的食物中 毒ＥＪ］．内蒙古科技与经济，２００７，１２（６）：１１２７—１１２９． 张耘．一起由肠炎沙门菌引起食物中毒的调查［Ｊ］．上海 预防医学，２０１２，２（１１）：３５６－３５８． 通过本次食物中毒的发生，笔者建议食品制作单位、家庭 应加强食品卫生的管理，强调生、熟食品分开存放，特别是食品 容器以及厨房用工具一定要做到生、熟分开，避免交叉污染 ］。 于洁，李东芝，李红梅．一起由肠炎沙门氏菌引起食物中 毒的微生物学分析［Ｊ］．中国卫生产业，２０１２，９（２）：９５． （收稿日期：２０１２－１０—１２修回日期：２０１２一ｌ１—１２） 参考文献 Ｅ１］刘运德，楼永良．微生物学检验ＥＭ］．２版．北京：人民卫生 ］ ］ ］ ］ ］ ］ ＸＳ一８００ｉ血细胞分析仪显微镜复检规则的建立与评价 孙 燕，鲜玉萍（四川省成都市第六人民医院检验科 ６１００５１） 【摘要】 目的 为了弥补血细胞分析仪对细胞形态识别能力的不足，采用Ｓｙｓｍｅｘ ＸＳ－８００ｉ血细胞分析仪自身 的报警系统，参考国际血液学复检专家组的４ｌ条规则，制定了ｘＳ－８００ｉ血细胞分析仪显微镜复检规则并进行评价。 方法 按临床标本的检测流程和方法对１ ００２例门诊和住院患者标本进行全血细胞分析检测，记录每例标本的仪 器报警信息，同时每例标本制备１张血涂片，经瑞氏染色后在显微镜下观察红细胞（ＲＢＣ）、白细胞（ＷＢＣ）、血小板 （ＰＬＴ）的数量及形态。结果按复检规则将标本仪器检测信息与镜检结果进行比较，经统计分析得出真阳性率为 ６．７ （６７／ｌ ００２），假阳性率为１５．７ （１５７／１ ００２），真阴性率为７５．３ （７５３／１ ００２），假阴性率为２．５ （２５／１ ００２）。 结论 ２．５ 的假阴性率符合国际血液学复检专家组关于假阴性率小于５．０ 的规定，２２．４ 的复检率是合理的。 【关键词】血细胞计数； 白细胞计数； 自动分析； 标本制备； 复检规则 ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０２．０３９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１３）０２－０２０７—０２ 近年来，随着分析技术的不断发展，血常规检测的准确性、 剂、质控物均由日本Ｓｙｓｍｅｘ公司提供。显微镜为日本Ｏｌｙｍ— ｐｕｓ产品。 １．３方法 灵敏度和检测效率均大大提高。同时，全自动血细胞分析仪的 使用也使细胞数量及形态学分析的参数不断增多，为临床提供 了更多的诊疗依据。但由于血细胞分析仪尚不具备识别细胞 形态的能力，因此，在形态学检查方面只能作为筛选的手段。 对于可疑或异常的标本进行显微镜复检很有必要 ］。目前五 １．３．１人员培训 根据《全国临床检验操作规程》和《白细胞 分类计数参考方法》中制定的操作程序（ＳＯＰ）Ｅ ］，对参与人员 进行培训。仪器操作和结果判断由１名有经验的主管技师负 责，涂片染色和镜下检查分别由另外４名主管技师负责，进行 双盲检验。 分类血细胞分析仪的检测筛检标准在国内外无统一规定，如果 不在本室制定严格的复检规则可能会导致错误的检测报告发 放及一些疾病的漏检＿２］。２００５年国际血液学复检专家组通过 １．３．２仪器准备 由Ｓｙｓｍｅｘ公司工程师对仪器进行校准， 每天的室内质控监测必须在控。 １．３．３检测方法每例标本制备１张血涂片，写好编号，风干 后用瑞氏染液进行染色，保证涂片和染色良好。由有经验的检 验人员按培训方法进行镜检。内容包括：（１）臼细胞（ＷＢＣ）分 对１３ ２８９例血液标本进行分析后，推荐了４１条自动血细胞分 析和分类复检规则口］。但这只是通则，对于不同的实验室并无 针对性。因此，本科室根据本实验室的具体情况及Ｓｙｓｍｅｘ ＸＳ－８００ｉ血细胞分析仪的性能特点，参考４１条复检规则，与临 床医生讨论，制订了适合本实验室的显微镜复检规则，并对复 检规则进行了验证，现报道如下。 １材料与方法 类计数每人每张血涂片分类２００个ＷＢＣ，并观察形态；（２） ＷＢＣ和血小板（ＰＬＴ）数量估计；（３）红细胞（ＲＢＣ）及ＰＬＴ的 大小、形态；（４）有无巨大ＰＬＴ及ＰＬＴ聚集；（５）有无有核ＲＢＣ １．１标本来源２０１１年９月１１～２０日共收集１ ００２例标本， 及血液寄生虫。 ２结 果 均来自于本院住院及门诊患者的静脉血抗凝标本（抗凝剂为乙 二胺四乙酸二钾），用Ｓｙｓｍｅｘ ＸＳ－８００ｉ血细胞分析仪按常规进 行血细胞检测。 １．２仪器与试剂ＸＳ－８００ｉ全自动血细胞分析仪、原装配套试 ２．１复检规则建立的依据 利用Ｓｙｓｍｅｘ ＸＳ－８００ｉ血细胞分 析仪自身的报警系统，根据仪器报警提示对ＷＢＣ、ＲＢＣ、ＰＬＴ 的数量异常和形态异常进行判断，参照“国际４１条规则”，与临
