建设工程施工现场临建房屋安全检查表
区（市）： 黄岛区 检查时间： 制表人： 电话：
序 号 工 程 名 称 施 工 单 位 栋数 工 程 面积 地 点 层数 （㎡） 生产安装单位 周转 使用次数 现已是否靠近基坑、使用土堆、挡土墙等年限 危险环境情况 质量安全 状态情况 目前使用 状态情况 安装验 收情况 应急加固 规划手续措施情况 办理情况 存 在 问 题 整改措施落实情况 建设单位（盖章）： 监理单位（盖章）： 施工单位（盖章）：
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