２０１５年１Ｏ月第１３卷第２８期 ・临床护理・２３７ 结核性脑膜炎的护理 王丽敏 （辽宁省锦州市传染病医院，辽宁锦州１２１０００） 【摘要】目的探讨结核性脑膜炎的护理体会。方法选择我院２００９年－２０１２年的３７例结脑患者为研究对象，对所有患者先采用辅助检查 和脑脊液检查，采用一般护理、症状护理、用药护理以及心理护理等综合护理措施对患者进行护理，观察患者好转情况。结果经积极地 治疗和护理，３１例患者好转出院，２例转上级医院，４例惠者死亡。结论优质的综合护理措施能够减少结核性脑膜炎病死率，增加治愈率。 【关键词】结核脑膜炎；护理；体会 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２８－０２３７－－０２ 结核性脑膜炎是结核病中最严重的病型，病死率较高。早期的准 确诊断、及时有效的治疗，优质的护理决定者患者预后的好坏。严密 观察病情变化，适时给予处理，采取有效的护理措施，是提高治愈 酶联反应（ＰＣＲ）３７例患者中２６例阳性。脑脊液检查对结脑的诊断格 外重要，是确诊脑膜炎不可缺失的指标。 １．４皮肤结核菌素试验阳性者２１例。 ２护理 ２．１一般护理 率，降低病死率、减少并发症的关键所在…。同时对患者及家属做好 健康指导，提高结脑患者的自护能力和家属的照顾技巧，有利于缩短 结脑患者病程，获得早日康复。 结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型。由结核杆菌侵入 蛛网膜下隙，引起的软脑膜，蛛网膜进而累及脑血管部分，可累及脑 ２．１．１卧床休息：指导卧床休息，注意不可有过多的运动，同时，随 时检查病房环境，保持病室卫生清洁，床铺整齐，保证周围环境的安 静，注意通风，光线不可太强，应略微暗淡些。护理操作尽量集中进 实质病变的疾病 】。结脑是一种严重的继发性结核病，常继发于身体 其他部位的结核病灶。结核性脑膜炎的病理变化主要表现在脑膜、脑 血管、脑实质及脑积水四个方面，根据其病理变化临床上分为四型， 分别为浆液型，属于早期病例。脑底脑膜炎型，临床最为常见，较前 两型严重，预后差，后遗症严重。脊髓型，常见于成人，病程较长。 我院２００９年－２０１２年的３７例结脑患者的护理体会如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择我院２００９年￣２０１２年的３７例结脑患者，男２ｌ例， 行，避免如突然搬动颈部或变换体位。昏迷患者应取平卧位或倒卧 位，头偏向一侧，以免痰或呕吐物吸人气管。 ２．１．２皮肤护理：结脑患者由于长时间卧床，容易造成褥疮的发生， 因此要保持皮肤及床铺清洁干燥。及时更换尿湿的衣裤、床单，及时 温水清洗，按摩受压部位，２ ｈ翻身１次，翻身时避免拖拉推。必要时 可１ ｈ翻身１次，可以在受压部位垫软垫。 ２．１．３口腔护理：抗生索、激素的使用易发生口腔霉菌双重感染，鼓 励患者用盐水多漱口，神智不清者用棉签擦洗，早晚各１次。介绍口 腔护理的相关知识，根据患者存在的问题进行有针对性的指导。 ２．１．４饮食护理：抗结核药物对胃肠道刺激引起患者食欲不佳，颅内 压升高导致频繁呕吐，持续高热及大量脱水剂应用导致水、电解质及 女ｌ６例，其中儿童３例；病程１０ ｄ－６个月，本组病例临床多样化，发 热３７例（１００％），头痛３７例（１００％），呕吐２６例（７０％），嗜睡 １５例（４０％），昏迷１ｌ例（３０％），发作性意识模糊，躁动，谵妄 ２７例（７５％），抽搐及惊厥６例（１２％），大小便失禁或尿储留３３例 （５０％），颈项强直３４例（９０％），对光反射迟钝ｌ５例（４０％），双 下肢病理反射阳性２３例（６０％），４例因病情加重临床死亡，３ｌ例治疗 好转出院，２例转往上级医院。 １．２辅助检查：血常规ＷＢＣ正常者２３例， （１０－２０）Ｘ １０９／Ｌ者ｌ１例， ２０×１０ 以上者３例。结核抗体阳性者ｌ７例。 １．３脑脊液检查：脑脊液抗结核抗体ＩｇＧ检测阳性者２６例。颅内压正常 者（９０－－，１８０ｒａｍＨｇ）６例，颅内压在（１８１￣３００ｒａｉｎＨｇ）２２例，颅内压 酸碱失衡。清醒患者应鼓励其多饮水，多进食高热量、高蛋白、高维 生索低脂易消化食物，少量多餐，为患者机体提供足够的营养与能 量。昏迷者鼻饲流质饮食，保证饮食的质和量。 ２．２症状护理 ２．２．１头疼的护理：观察患者头疼的性质、程度、持续时间及伴随症 状。嘱患者深呼吸，与患者交流，转移患者的注意力，听轻音乐， 给患者有节奏的按摩，指导患者想象，能够起到松弛和减轻疼痛的 作用 在（３０１，－－４００ ｍｌ／１ Ｈｇ）７例，颅内压＞４００ ＩＩＬｒｎ Ｉ－Ｉｇ ２例。脑脊液白细胞计 数１００×１０９，Ｌ 以下者５例，在（１００￣５００）×１０９／Ｌ者２６例，在５００×１０９／［， 以上者６例。３７例患者蛋白升高３２例，葡萄糖下降３０例，氯化物下降 ２９例，其中三项均异常者２８例，两项异常者３３例。结核分枝杆菌多聚 ２．２．２发热的护理：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，每日 测量体温４次，直到体温恢复正常后３ ｄ。高热时给予降温，以物理降 温（如冰袋降温、酒精擦浴等）为主，或遵医嘱给予药物。降温后 １５ ｍｉｎ测量体温，同时密切观察有无脱水现象。加强监测，了解血常 理人员应对自身工作予以准确定位，同时善于发现自身工作中的不 足之处，并采取相应的措施予以改进。只有不断提升自身的业务水 平，强化自身的法律意识和安全意识，树立良好的职业道德，才能 ［１１］ 周柳嫦．心血管内科护理中不安全因素分析…＿中国医药导报， ２０１０，７（１６）：１９７—１９８． ［２］刘少玲李薇，李小红．心血管内科护理质量持续改进的探索［Ｊ］冲 国当代医￣，２０１０，１７（１１）：１３５—１３６． 将护患纠纷降低到最低水平，从而保证心血管内科护理工作的高效 开展。 ［３】韩高凤．心血管内科护理工作中存在的不安全因素及管理防范 ［Ｊ］．中外妇儿健康，２０１１，１９（４）：２６０—２６１． 参考文献 ２３８・临床护理・ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２８ 胸腰椎骨折合并脊髓损伤的综合护理体会 张春霞 （河南省巩义市人民医院骨三科，河南巩义４５１２００） 【摘要】目的探讨胸腰椎骨折合并脊髓损伤的综合护理体会。方法选择２０１３年１月１ Ｅｌ至２０１４年９月３０ Ｅｌ胸腰椎骨折合并脊髓损伤患 者４８例。对所有患者实施综合护理服务和专科护理措施，规范化、科学化管理，观察患者病情。结果通过综合护理，患者疼痛明显减轻， 并发症发生率降低。结论优质护理服务和专科、多方位的护理措施能够促进患者康复，减少并发症的发生，也是护士的执业追求。 【关键词】胸腰椎骨折；脊髓损伤；综合护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）２８—０２３８—０２ 随着优质护理服务活动的开展，护理管理科学化，规范化，依据 １．１一般资料：选择２０１３年１月１ Ｅｌ至２０１４年９月３０日胸腰椎骨折合并脊 髓损伤患者４８例。男性３３例，女性ｌ５例。年龄２５－７２岁，平均年龄４３．５ 岁，其中胸椎骨折伴脊髓损伤ｌ２例，腰椎骨折伴脊髓损伤ｌ７例，胸腰 椎骨折伴脊髓损伤１９例，其中３２例脊髓损伤为单纯的感觉功能障碍， 无运动功能障碍和肌力减弱，１４例为运动功能障碍所致的肌力减弱。 至少有２级或２级以上，均伴有感觉丧失，以感觉迟钝和麻木为主。２ 《临床护理实践指南 和护理新理念，结合骨科胸腰椎骨折合并脊髓 损伤患者的实际护理工作，浅谈胸腰椎骨折合并脊髓损伤的护理体 会。导致胸腰椎骨折联合脊髓损伤主要是由于暴力重击引起的，方向 可通过ｘ、Ｙ、ｚ轴。日常生活中较多见的有高空重物落下击中头、 颈、肩部位，事故塌方时被矿石等硬物掩埋，跳水受伤，交通事故 等。当人体胸腰椎损伤时，会产生腰背部肌肉痉挛，局部疼痛症状明 显，腰部软弱无力，翻身或直立困难，由于腹膜后血肿对植物神经的 刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状，截瘫患者 可出现大便失禁症状。 例为损伤平面以下截瘫。 １－２护理方法 １．２．１患者人院后平卧硬板床。双鼻导管吸氧３ Ｌ／ｍｉｎ，重症监护，特 级护理，暂禁食，严密观察病情变化，持续监测心率，血压，呼吸， 体温，双下肢感觉功能，运动功能，肌力以及截瘫平面的变化。 本组病例经过以上综合的护理，３１例好转出院，２Ｎ转上级医院 治疗，４例死亡。 １资料与方法 规、出入量、血清电解质等变化。提供高热量、高维生素营养丰富易 消化的流食或半流食。 ２．３用药护理：指导患者正确用药，肺结核的化疗原则也适用于对结 ４讨论 脑的抗结核治疗，早期、规律、全程、联合、适量。分为强化期和巩 固期两个阶段，用药剂量大，疗程长，不良反应多，所以护理工作中 必须严格按医嘱用药。尤其脱水剂和激素类药物，严格按医嘱定时定 结脑患者病情严重，变化复杂，常呈慢性过程急性加重，且病程 长，恢复慢 。本组病例经经过以上综合的护理，３１例好转出院，２例 转上级医院治疗，４例死亡。因此，对结核性脑膜炎患者在治疗的同 量应用脱水剂，注意保护血管，一旦发生外渗立即用５０％硫酸镁溶液 湿敷。同时防止电解质紊乱特别是低钾的发生［３］。 ２．４腰椎穿刺的护理：腰椎穿刺可化验脑脊液，检测颅内压。是诊断 和治疗结脑的重要措施之一。穿刺前做好解释工作，向患者说明腰穿 的重要性和必要性、操作方法、操作中可能出现的情况，以及注意事 项，使患者消除紧张情绪。穿刺中密切观察患者面色、意识、瞳孔以 及生命体征的变化，发现异常立即停止操作协助抢救，术后嘱其去枕 时应给予积极的综合护理，同时密切观察患者病情，对预防并发症的 发生，提高治疗效率具有重要意义 ］。 综上所述，本次通过对结脑患者的护理，体会：护士应做到确 定准确的护理诊断，制定针对性护理计划，采取高效的护理措施， 尽可能地对患者实行帮助、指导、教育，使其最大限度缩短病程， 提高治愈率，减少并发生，促进患者早日康复，回归在家庭与社会 中的角色。 平Ｎ＇４－６ ｈ［４］０ ２．５心理护理：由于结脑患者的病情重、病程长，治疗效果不明显， 精神压力大，出现恐惧心理，甚至悲观失望，对治疗失去信心。因 此，医护人员要主动耐心的和患者沟通交谈，运用通俗易懂的语言向 患者讲解有关结脑的病因、发病机制、临床表现、治疗及护理，熟悉 参考文献 【１］ 尹迎春．成人结核性脑膜炎患者的安全隐患及护理对策【Ｊ］．湖南 师范大学学报：医学版，２００９，６（１）：７６－７８． ［２］李东方黥合治疗结核性脑膜炎的体会［ｃ］２ｏ１ １年中国防痨协会 全国学术会议论文集，２０１ １． 疾病的发生、发展和转归，实现其对疾病的充分认识及准备，解除其 思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态积极配合治疗。 ２．６出院指导：出院后仍需坚持抗结核治疗１年～１年半，向患者及家 ［３】董淑娟．４２例结核性脑膜炎临床观察与护理体会…．当代医药论 丛，２０１４，（１）：２６８—２６９． ｆ４］王淑莲，段秉政．结核性脑膜炎的护理体会ｆＪ１－中国药物经济学， ２０１４，０）：３６０—３６１． 属介绍抗结核药物不良反应，嘱其必须按时、按量服药，定期到医院 复查肝功、肾功、血常规等，随时出现不适，随时到医院就诊，不得 自行随意调整治疗方案及停药。注意休息，加强营养，增加机体抵抗 力，避免复发。 ３结果 『５】汪欣茹，姜杰，张海英．成人结核胜脑膜炎的临床观察与护理【Ｊ］．中 外健康文摘，２０１１，８（１１）：３３２—３３３． 【６］刘琼．３３例小儿结核性脑膜炎临床护理体会【ＪＪ．按摩与康复医学 旬刊，２０１２，３（２１）：１１８一ｌ１９．
