科别内 姓名 刘 帅 年龄 35岁 性别 女 床号 36 住院病历号 5687 入院日期 2011-4-2 诊断 急性阑尾炎
日期 ℃ 次/分 次/分 T P R BP SO2 意 识 mm 瞳孔 反射 吸0 入量 出量 性ml 疼痛 恶心 呕吐 mmHg % 时间 2011-4-18 16：00 18：00 22:00 左 右 左 右 l/min 名称 ml 名称 留置尿管 护士签 病情观察及措施 名 质 37 100 24 100/60 清 轻 轻 有 有 有 无 通畅 右下腹阵发性纯疼痛，呕吐少 量胃内容物 已备皮、配血、指导患者注意预 防感冒，健康教育，术前指导， 戴腕带，标示手术部位 通知病人晚12M起禁止饮水、饮食 王xx 王xx 王xx 王xx 4-19 7：00 8：00 夜间入睡一般 肌注鲁米那0.1g 阿托品0.5mg, 核对 手部位标记及影像学资料，送病人入 手术室 刘xx 第 1 页
潼南县人民医院危重患者护理记录单
科别内 姓名 刘 帅 年龄 35岁 性别 女 床号 36 住院病历号 5687 入院日期 2011-4-2 诊断 急性阑尾炎
日期 ℃ 次/分 次/分 T P R BP SO2 意 识 mm 瞳孔 反射 吸0 入量 出量 性ml mmHg % 时间 11：30 左 右 左 右 l/min 名称 ml 名称 伤口疼痛 伤口敷料 腹胀 卧位 留置尿管 病情观察及措施 护士签名 质 37 100 24 100/60 100/60 100/60 98 97 98 5 维C组 520 无 无 平 通畅 安返病室，去枕平卧、嘱其禁食水， 刘xx 刘xx 12:00 13:00 96 24 100 24 鼻导管，常规监测生命体征，记24h出 入量，行术后宣教 1014:00 4 1026 100/70 99 刘xx 15:00 0 24 100/60 3098 尿 0 压红 左背部压红，2×2cm,局部按摩 刘xx 17：00 18：00 52腹腔引流 伤品渗出 2 3 30度 血性 轻 渗出 无 伤口疼痛经心理疏导可忍受 刘xx 刘xx 淡红 半卧 通畅 更换伤敷料 19：00 7h 0 5 30 0 0 刘xx 19：10 19：20 39 仃止 左氧 复方氨比 100 2 轻 感发热、头痛，测体温，肌注 头痛减轻 伤口疼痛经心理疏导可忍受 刘xx 李xx 李xx 李xx 19：50 38 20：20 轻度 干洁 10 左氧 6：40 7：00 轻度 干洁 畅 夜间入睡一般。无头痛 轻 右 通
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