维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年８月 护理学报 Ａｕｇｕｓｔ，２００７ 第ｌ４卷第８期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｖ０１．１４ Ｎｏ．８ ５１ 【临床护理】 亚低温治疗心肺复苏患者的护理 陈洁，曹拂晓，练红，张兰珍 （温州医学院附属第二医院ＩＣＵ，浙江温州３２５０００） 【摘 要】总结亚低温治疗２３例心肺复苏后患者的护理经验。本组亚低温治疗采用冬眠合剂＋全身降温毯降温，给予呼吸机 辅助呼吸，在２２～２６￣Ｃ的室温下自然复温。在亚低温治疗过程中，正确使用亚低温治疗仪，及时调节降温毯的温度；持续监护心电， 密切观察患者的体温、意识、瞳孔、心律、呼吸、血压等，针对不同的原发病，观察的侧重点也有所不同；治疗期间常见并发症有肺部 感染、心律失常、凝血功能障碍、高血糖、电解质紊乱、冻伤等，应密切观察其先兆症状，并及时采取应对的护理措施。 【关键词 肺复苏患者；亚低温治疗；危重症护理 【中图分类号】Ｒ４５４．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—９９６９（２００７）０８—００５１－０２ 据统计，在美国每年约有３５万人出现心跳骤 ＨＧＴ一２００型亚低温治疗仪，降温以每小时下降１．Ｏ～ 停，而心肺复苏成功率很低，能迅速恢复自主循环 １．５℃为宜，３～５ ｈ可达到治疗温度。水温控制在１５－ （ＲＯＳＣ）的仅有１４％－３０％，长期存活率更低于５％， ２Ｏ℃，把患者的肛温控制在３４－３６￣Ｃ，持续３－５ ｄ，最 而亚低温治疗在动物实验中曾体现出较好的神经保 长５～７ ｄＩ 。根据具体情况调整冬眠合剂，以０．５－２ 护作用：所以，对心肺复苏后患者采用亚低温治疗已 ｍｌ／ｈ速度持续泵入静脉维持。均予呼吸机辅助呼吸。 经被纳入国际复苏联络委员会（ＩＬＣＯＲ）的复苏指 治疗结束采取自然复温，每４ ｈ升高１℃Ｉ ，先撤去 南【”。在我国，亚低温治疗主要应用于脑卒中、新生 物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂 儿缺氧缺血性脑损伤、重型颅脑损伤等颅脑疾病患 的量，最后停用冬眠合剂。 者，而应用于心脏骤停复苏后的患者相对较少。笔者 １．３治疗转归 本组存活ｌ５例，自动出院４例，死 总结２３例心肺复苏后患者应用亚低温治疗的护理 亡４例，其中肺部感染致呼吸衰竭死亡１例，多器官 体会报道如下。 功能衰竭死亡３例。 １ 临床资料 ２护理 １．１一般资料２００５年１２月一２００６年ｌ２月，收住 ２．１一般护理将患者置于安静、空气新鲜的病 我院ＩＣＵ的心肺复苏后患者２３例，男ｌ５例，女８ 房，室温２０－２５℃，定时消毒、净化室内空气。正确连 例，年龄１５－７８岁，平均４８岁。其中急性有机磷中 接和使用亚低温治疗仪各部件，如热敏传感器、传感 毒３例，溺水５例，产后大出血３例，脑出血７例，重 器保护模、冰毯、冰帽。本治疗仪体温设置分４档： 症哮喘５例。入院时均意识丧失、动脉搏动微弱、自 ３３～３４ｏＣ、３４－３５ｏＣ、３５￣３６￣Ｃ、３６－３７￣Ｃ；水温设置为３ 主呼吸消失，在急诊室立即予心肺复苏、建立人工气 档：４－１０￣Ｃ、１０－１５ｏＣ、１５－２０￣Ｃ。本组设置体温为３４－ 道，初步恢复自主循环后，在呼吸囊辅助呼吸下转入 ３５℃、水温为１０－１５℃。本组曾有１例使用４－１０￣Ｃ水 我科继续监护治疗，积极治疗原发病并用呼吸机辅 温后发生局部冻伤，经调整水温、按摩患处、加强翻 助呼吸，采用床边多功能心电监护仪连续动态监测 身后恢复正常。固定温度传感器时剃除腋毛，置于腋 心率、心律、经皮血氧饱和度、血压及体温等。在实施 动脉处，手臂呈自然下垂状，用胶布固定。将冰毯置 亚低温治疗前，本组患者均处于昏迷状态，血流动力 于患者的躯干部，在冰毯上垫床单，保持皮肤的干 学基本稳定。 燥，定时翻身、拍背，防止皮肤压疮和冻伤。治疗中， １．２治疗方法用氯丙嗪５０ ｍｇ、异丙嗪５０ ｍｇ、杜 及时调节降温毯的温度是治疗成功的关键。每半小 冷丁１００ ｍｇ加生理盐水至５Ｏ ｎｌｌ，用微量泵先以５ 时巡视１次，了解肛温变化和冰毯机运转情况，将腋 ｍｌ／ｈ的速度从静脉泵入，一般用药３０ ｍｉｎ后体温开 温与传感器所测肛温进行校对，一般肛温维持在 始下降，待患者逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反 ３４～３６℃。体温小于３４℃时，及时调高冰毯机的温度， 应明显减弱、瞳孔缩小、瞳孔对光反应迟钝、呼吸平 并予热水袋保暖或加盖被子，以免因反射性冠状动 稳且频率变慢、深反射减弱或消失后，对患者进行物 脉收缩而导致房室传导阻滞；体温低于２８℃易出现 理降温。本组全部使用珠海和佳医疗器械公司的 室颤，对体温过低者，及时报告医生，适当降低冬眠 合剂的量，必要时停用，并对患者采取保暖措施；如 【收稿日期】２００７－０４－２８ ． 体温大于３６℃，体表大血管表浅部位需加用冰袋，注 【作者筒介１陈洁（１９７７－），女，浙江温州人，大专学历，护师。 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理学报 意防止局部皮肤冻伤。 ２．２病情的观察及护理 在亚低温治疗期间，持续 心电监护，密切观察患者的体温、意识、瞳孑Ｌ、脉搏、 呼吸、血压等，针对不同的原发病，观察的侧重点也 有所不同。 ２．２．１ 神经系统亚低温对脑组织无损害，但对于 脑出血患者（本组７例）应特别警惕，低温可能掩盖 颅内血肿的症状。在治疗期间，每３０ ｍｉｎ观察意识、 瞳孑Ｌ的大小、形状及对光反应灵敏度，发生改变及时 报告医生。对于开颅术后的患者要监测颅内压Ｉ引，注 意创口的压力窗的张力。本组有３例在治疗期间出 现一侧瞳孑Ｌ扩大、血压升高、体温超过３５．５℃，给予 脱水、降温治疗后，２例好转，１例因颅内压增高死 亡。 ２．２．２呼吸系统本组病例均予呼吸机辅助通气。 冬眠后患者咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排 出，口腔、鼻腔、咽腔的分泌物、血液、呕吐物易进入 下呼吸道，极易造成肺部感染。注意观察呼吸节律和 频率、血氧饱和度、血气分析，观察潮气量、分钟通气 量、平台压、气道峰压，听诊肺部呼吸音。如重症哮喘 患者听诊肺部哮鸣音，溺水及有机磷中毒患者听诊 肺部湿ｌ罗音消长情况，观察痰液的颜色、性状和量。 本组２３例均出现不同程度的肺部感染，其中１５例 经过抗感染、胸部物理治疗后，顺利脱机，其余病例 肺部感染症状明显减轻。 ２．２．３循环系统正常情况下，如亚低温治疗有效 时，由于冬眠合剂的抗肾上腺素作用，患者表现为面 色红润、肢端温暖、微循环改善。如患者出现面色苍 白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，说明微循环障 碍，冬眠过深及体温过低。应立即停用冬眠药物并给 予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使 用血管活性药物改善微循环。心率过快或过慢，应针 对病因予以处理。对３例产后大出血的患者特别注 意观察血压、中心静脉压的变化。维持平均动脉压＞ １０．７ ｋＰａ（８０ ｍｍＨｇ）。本组４例出现血压下降至１２／ ８ ｋＰａ（９０／６０ ｍｍＨｇ）以下，其中２例应用多巴胺、阿 拉明后好转，另外２例在停用亚低温治疗４８～７２ ｈ， 复温至３６℃，并使用去甲肾上腺素治疗后好转。 ２．３并发症的观察与护理 ２．３．１ 肺部感染 是亚低温治疗的严重并发症之 一，治疗期间注意观察患者呼吸节律、频率、方式、血 氧饱和度，监测血气分析、体温及痰液的性状、量、颜 色等。定时听诊肺部呼吸音。本组５例体温＞３８．５ｏＣ， １０例痰液呈黄白黏稠状、量较多。及时留取痰液标 本，做痰液细菌学培养，更换敏感抗生素，加强胸部 物理疗法，加强气道湿化，按需吸痰。吸痰时严格无 菌操作，使用一次性可控吸痰管，吸痰前湿化气道。 采取吸痰＋雾化吸入＋胸部物理疗法＋吸痰的方法以 增加疗效。经积极治疗和护理后，患者体温降至正常、 痰液减少、动脉氧分压上升、ｘ线检查肺纹理清晰。 ２＿３．２心律失常低温可使心率减慢、血压下降、心 电图改变，温度降低过快，易引起心血管功能紊乱， 出现心律失常、心房颤动，严重者可因心室颤动而死 亡，故亚低温治疗期间应注意心电图的改变及心率、 心律变化。本组患者采用持续动态心电监护，有１例 在亚低温治疗过程中出现房颤，心率１４５￣／ｍｉｎ，予西 地兰０．３ ｍｇ＋生理盐水２０ ｍｌ缓慢静脉注射后，症状 缓解；３例心率＜５０￣／ｍｉｎ，予静脉注射阿托品０．５ ｍｇ， 定时翻身、拍背，被动活动四肢，使心率维持在５０ 次／ｍｉｎ以上，未再出现心血管系统严重的并发症。 ２．３．３ 凝血功能障碍低温时血小板可黏附凝聚成 团，使血小板减少；同时低温条件下凝血因子活性降 低和血小板的凝血功能减弱，容易发生功能障碍。在 治疗期间，定期检测凝血４项及血常规，注意观察皮 肤及黏膜有无出血点，以便能够及时发现病情，及时 处理。本组病例未出现此并发症。 ２．３．４高血糖低温时胰岛素的分泌减少，且组织 对胰岛素敏感性降低，容易导致高血糖。定时监测血 糖变化，当血糖＞７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，在含糖液中可按１ Ｕ胰 岛素对抗２－４ ｇ糖的比例配制液体【 ；如血糖＞１３．０ ｍｍｏｌ／Ｌ则予生理盐水５０ ｍｌ＋普通胰岛素２４ Ｕ微量 泵调控，使血糖维持在７－１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ。本组病例中均 出现不同程度的高血糖症状，经上述治疗效果良好。 ２．３．５ 电解质紊乱低温时下丘脑释放的抗利尿激 素减少，肾脏重吸收功能减弱，导致患者多尿，从而 使电解质丢失。密切观察记录尿液的颜色、性状、量， 并保持体液平衡，定时监测镁、钾、钙等生化指标的 变化，观察是否出现低钾、低钙的临床症状。本组８ 例血钾低于３．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，１０例血钙低于２．０ ｍｍｏ儿， 对症处理后恢复正常。 【参考文献】 【１】Ｎｏｌａｎ Ｊ Ｐ，Ｍｏｒｌｅｙ Ｐ Ｔ＇Ｈｏｃｋ Ｔ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｈｙ－ ｐｏｔｈｅｒｍｉａ ａｆｔｅｒ Ｃａｒｄｉａｃ Ａｒｒｅｓｔ．Ａｎ Ａｄｖｉｓｏｒｙ Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｂｙ ｔｈｅ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｌｉｆｅ Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｉＬａｉｓｏｎ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ【Ｊ】．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２００３， ５７（３）：２３ １－２３５． 【２】陈玉琴，邓进，鲁桂英，等．亚低温治疗心肺复苏病人的护 理【Ｊ】．医学信息，２００６，１９（５）：１０８９—１０９０． 【３】Ｐｏｌｄｅｒｍａｎ Ｋ Ｈ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈＴｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｉｎ ｈｔｅ ＩＣＵ：Ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ ａｎｄ Ｐｉｆｔａｌｌｓ ｏｆ ａ Ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｍｏｄａｌｉｔｙ．Ｐａｒｔ ｈ Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ【Ｊ】．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００４，３００）：５５６－５７５． 【４］闫雅凤，唐晟，刘宗琼．ＩＣＵ重型颅脑损伤患者的有效监 护【Ｊ】．南方护理学报，２００５，１２（３）：３７—３９． 【５】陈晓青，张孝琴，陈勤娥．重症颅脑损伤并发高血糖的临床 特点及护理【Ｊ】．南方护理学报，２００４，１ １（２）：２７—２９． 【本文编辑：陈伶俐】