临床常用清热药的合理应用
中医基础导入：什么叫热？火？ “热” 的病理改变
性质 上炎 致病特点 一派阳热征象 易扰心神 病症特点 发热、面赤、口舌生疮、牙 龈肿痛、心烦、神昏。 燔灼 易伤津液， 易于耗气 急迫 易于生风 易于动血 发病急、传变快 腐物 易致肿疡 局部红肿热痛、化脓溃烂 一、清热药的使用原则 1.辨药性用药 (一) 热者寒之 ①石膏大寒， 常用以清退高热， 味辛横散， 质重下降， 色白入肺经， 可宣降肺气， 故又常用治肺热喘咳。
②枯黄芩(片黄芩)轻飘， 善清肺经热， 子黄芩(条黄芩)质实下行， 善清大肠热。 ③鱼腥草鲜品味腥， 可达于气血腐败之腥秽处， 治疗肺痈。
④龙胆草大苦大寒，《本草求真》谓：“苟非气壮实热者， 率尔轻投， 其败也矣”。 ⑤金银花性极中和， 故无禁忌。《本草从新》：“土茯苓又名冷饭团， 甘、淡、平， ⑥古代灾荒年间以之代粮， 故可大量服用。”《本草纲目》载:“近有好淫之人， 多病杨梅毒疮， 药用轻粉， 愈而复发， 久则肢体拘挛， 变为痈漏，延绵岁
口渴、尿少、便结 神疲乏力、少气懒言 抽搐、目睛上吊 脉数、出血
月， 竟致废笃。惟锉土萆薢(土茯苓)三两，或加皂荚、牵牛各一钱， 水六碗， 煎三碗， 不数剂， 多瘥， 等等。
2.辨证候用药 (一) 辨热证部位用药
①热在血分当用清热凉血药如生地、玄参等， 若用入走气分的芦根、天花粉等清热药， 药不达病所， 难以取效。
②热在肺经， 表现为咽喉肿痛等， 当用主归肺经的清热药山豆根、射干等， 若用主归大肠经的秦皮、白头翁等， 恐难奏效。 (二) 辨热证虚实用药
①如阴虚内热证，需用清虚热药如青蒿、地骨皮等， 如用苦寒之清热燥湿之品黄连、黄柏， 苦燥伤阴， 不利于治疗。 (三) 辨证要点
清热药乃寒凉之品， 应用必须有身热、脉数、舌红、口渴、烦躁、便干、尿赤等热象为凭， 不可无证候凭据而滥用。 3.辨体质用药 (一) 辨证要点
①素体壮实而患热证， 清热药可大剂量使用， 急清热邪， 以免拖延病期。 ②素体虚弱而患热证者， 应用清热药需考虑体质， 不可大剂量使用，防止引起食减、腹痛、便溏等寒中反应。 4.辨时序用药 (一) 辨证要点
①夏季气候炎热， 人体易于感受外热邪， 人多汗出、口渴等热象， 故宜用清热药； ②冬季气候寒冷， 人体易于感受外界寒邪， 人多畏寒、口淡不渴等寒象， 又当慎用清热药， 免伤阳气。
③《脾胃论》：“冬不用白虎， 夏不用青龙。”
5.辨炮制品用药 (一) 辨证要点
①以生品入药的多， 但部分清热药的炮制品还是需要掌握其药性。
②生石膏辛、甘、大寒， 长于清热泻火、除烦止渴， 煅石膏经过高温煅烧， 性主凝敛， 长于清热敛疮，不宜内服。
③生黄芩清热燥湿、泻火解毒力强， 酒黄芩因酒的温热之性和升提之功， 既减缓了黄芩的苦寒伤阳之性， 又可达上焦以清上焦热邪。
④黄连功能清热燥湿、泻火解毒， 酒黄连可入上焦清心胸热邪， 姜黄连擅长入中焦清脾胃蕴热， 萸黄连可入走肝胃二经， 疏肝和胃， 治肝胃不和、呕吐泛酸证。 ⑤黄柏善清下焦热邪， 盐黄柏能够加强其入走下焦之功。黄柏若用蜂蜜炮制， 则因炮制次数不同， 分别清上、中、下三焦热邪。《本草蒙筌》:“黄柏先渍蜜水， 日际曝干。次涂蜜糖， 火边炙燥。二制则治上焦， 单制则治中焦， 不制则治下焦也”。 二、清热药的合理应用 1.合理配伍用药 (一) 单用取效
①《本草纲目》记载一味黄芩一两治愈肺热久咳，《本草蒙筌》记载黄芩“单味而清头脑”，临床表明， 用黄芩后下， 清利头目(降低血压)收功较快。 ②夏枯草单味熬膏内服，清肝火，散郁结，治疗瘿瘤、瘰疠等。 (二) 配伍增效
①石膏配知母加强清热泻火、除烦止渴之功
②黄芩、黄连、黄柏配栀子清泄三焦热毒， 栀子配淡豆豉善于清泄胸膈郁热， ③知母配黄柏加强清相火之力， ④生地配玄参清热凉血力强， ⑤牡丹皮配地骨皮清热退蒸功优 (三) 配伍增毒
①玄参、苦参反藜芦， ②白蔹、天花粉反附子、乌头等
2.合理剂量用药
①药性平和者，可以大量使用，如土茯苓、芦根等，可用至30g以上。
②药性较平和者， 可较大剂量使用，如紫花地丁、马齿苋、鱼腥草等，可用至15g 以上。
③药性非平和之品，用量宜谨慎，如黄连、龙胆草用量＜6g，黄芩、苦参、白蔹＜9g，黄柏＜12g，白头翁＜15g等。
④有毒的清热药，用量宜小，如鸦胆子＜2g，山豆根＜6g等。
⑤生石膏可以根据病情，用15-60g。 3.合理剂型用药
①清热药适宜做汤剂，取汤剂推荡之功，攻除热邪。 ②青黛，因有效成分难溶于水，适宜做散剂或胶囊剂。 ③鸦胆子毒性大，对皮肤黏膜有较强的腐蚀性，故宜做胶囊剂或用龙眼肉包裹服用， 而用治鸡眼、寻常疣等宜做外用剂。
④栀子除做汤剂外，制为散剂，水调外敷，治疗闭合性软组织损伤引起的肿痛，一宿痛减。
⑤金银花还可酿酒代茶，熬膏并妙。 4.合理煎煮方法
①清上焦热邪宜轻煎，取其轻清上达;
②清下焦热邪宜久煎，取其沉降下行以达病所。
③清气分热邪，不宜久煎， 如以金银花、连翘为主的银翘散是轻煎，“香气大出即可”。
④清血分热邪，煎煮时间宜长，取其沉入营血。
⑤石膏入汤剂宜先煎，意在延长煎煮时间，促使成分煎出。青蒿、鱼腥草宜后下， 意在缩短煎煮时间，以防有效成分丢失。
5.合理服用方法
①清热药多数适宜饭后服用，防伤胃气。 ②清上焦热邪宜饭后、温服。
③清下焦热邪宜饭前、凉服，以借饮食之力和凉性而促使药物下行。
6.合理用药调护
清热药服后不宜食用辛辣油腻之品， 以免妨碍药性， 反助热邪。
适宜食用清淡饮食， 使热无所寓而被清除。
三、十大清热中成药
①黄连上清丸（颗粒、胶囊、片） ②牛黄解毒丸（胶囊、软胶囊、片） ③穿心莲胶囊（片）
④板蓝根颗粒（胶囊、软胶囊、口服液、片、注射液 ）
⑤藿香正气丸 （水、颗粒、胶囊、软胶囊、片、滴丸、口服液） ⑥双黄连合剂（颗粒、胶囊、片、口服液、注射液） ⑦银黄颗粒（片、口服液、注射液） ⑧乙肝清热解毒颗粒（胶囊、片）
⑨龙胆泻肝丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片、口服液） ⑩葛根芩连微丸（胶囊、片、口服液） 1.黄连上清丸（片）
［药物组成］黄连、栀子（姜制）、连翘、蔓荆子（炒）、防风、荆芥穗、白芷、黄芩、菊花、薄荷、大黄（酒炒）、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。
［处方来源］明·《万病回春》。《中国药典》（1995年版）。
［功能与主治］清热通便，散风止痛。用于上焦风热，头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤。
［药理作用］主要有抗感染，解热镇静，降压等作用。 ［临床应用］用于中医辨证属风炎上攻、三焦实热等症。
1、急性炎症：临床用于急性口腔炎、急性扁桃体炎、急性齿龈炎、急性结膜炎、急性中耳炎、急性喉炎、菌痢初起中医辨证属三焦实热症伴舌尖红、苔黄、脉滑数等可用黄连上清丸治疗。
2、内耳迷路炎、前庭神经元炎、血管神经性头痛中医辨证属三焦实热伴有眩晕、大便秘结、小便黄赤等可用黄连上清丸治疗。
黄连上清丸临床应用 1.治疗银屑病1例
患者张某，男，47岁，银屑病病史5年。曾服用过多种药物治疗，效果不佳。就诊时证见:双臂近肩关节处内侧各见一处8cm×15cm病灶，皮肤略硬，有白色鳞屑。患者伴有经常咳嗽，咯吐黄痰，口唇、鼻周经常出现黄色疱疹，胃部嘈杂、灼热不适，嗳气酸腐，遇热加剧等症状，舌红苔略黄，脉弦。
患者连续服用该药4周后，银屑病病灶面积缩小至5cm×2cm。此后为防苦寒伤中，剂量由每次9g、每天3次改为每次6g、每天2次。又服1个月，病灶基本消失。
2.治疗牙周脓肿
治法：黄连上清丸口服，1日2～3次，每次6g。对脓肿形成者，作局部切开引流，局部用碘甘油外涂，另用洗必泰漱口液或淡盐水漱口。
疗效：38例中，牙痛消失的时间:24例在24小时消失，8例在48小时以内消失，6例在72小时后消失。脓肿消失的时间:13例患者在切开引流后消失，未再出现，18例在48例小时内消失，5例在72小时内消失，2例72小时以上消失。
副作用：大多数患者服药后便次增多，口臭减轻，个别患者有轻度腹痛，但停药以后即消失。
用量：关于本药的用量，急性牙周脓肿以每次6g、每天服用2～3次为宜。如果用于改善体质，可采取小剂量常服的办法，每天2次，每次3g。 3.治疗15例急性肾小球肾炎
方法：成人消炎痛用量每次25mg，每天3次，饭后服;黄连上清丸每天早、晚各服1次，每次6g。儿童为成人的1/3。连服7天为一疗程，必要时可服第二个疗程。 疗效：服药3～4天后，腰痛消失，食欲增加。服药1～2个疗程后，尿液中红细胞转阴率为100%，尿蛋白转阴率为100％。
[注意］忌食辛辣刺激等食物。孕妇忌服，老处、体弱、大便溏薄者慎用。 [用法与用量］
大蜜丸：每丸重6g，一次1～2次，一日2次，温开水送服，
片剂：口服，一次4片，一日2次。 2.牛黄解毒片 （05版药典）
【处方】 人工牛黄5g、雄黄50g、石膏200g、大黄200g、黄芩150g、桔梗100g、 冰片25g、甘草50g
【功能与主治】清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。 1.牛黄
苦，凉。归肝、心经。
1、息风止痉—热极生风证，热盛癫狂；配朱砂、全蝎、钩藤（牛黄散）
2、化痰开窍—中风、癫痫等痰热蒙蔽心包之神昏、口噤、喉中痰鸣等；单用研末，配竹沥化服；配麝香、栀子、黄连（安宫牛黄丸）。 3、清热解毒—善清上焦热毒，以及痈肿疮毒等。配黄芩、大黄、雄黄（牛黄解毒丸）与珍珠为末吹喉（珠黄散） 2.人工牛黄
由于国内天然牛黄资源日益稀缺，难以满足临床用药的需要，国家药品监督管理部门自1972年陆续批准了3个牛黄代用品：人工牛黄、培植牛黄体、外培育牛黄。
人工合成牛黄是按照天然牛黄的主要成分－－胆红素、胆酸、胆固醇、无机盐等，人工配制的一种牛黄代用品，其制作工艺简单，价格还不到天然牛黄的0.5%，人工牛黄占据了98％的市场份额，成为天然牛黄的主要替代品。人工牛黄与天然牛黄相比，无论在成份、结构还是药效上都存在着一定的差距。因此，许多传统名贵中药品种采取“一药两方”：一个方子价格较低，用的是人工牛黄；另一个方子仍然使用天然牛黄。“安宫牛黄丸”等42种临床急重病症用药不得以人工牛黄替代天然牛黄入药。人工牛黄粉所含有的胆酸，其功效主要是消炎，由于人工牛黄粉中的胆红素和牛磺酸的含量几乎为零，因此人工牛黄粉对中枢神经无作用。
培植牛黄是用人工方法促使牛体产生的胆结石，优质的培植牛黄与天然牛黄在内在质量上完全一致。但是，总体来看，培植牛黄质量参差不齐，且难以控制。卫
生部规定：培植牛黄胆红素含量达到35％以上才可替代天然牛黄入药，胆红素含量在18％到35％之间的不能用于急救药配方，胆红素含量在18％以下的不可入药。培植牛黄一般需要半年到一年才能形成结石，一块结石只有3-5克，获得优质培植牛黄的成功率较低，难以形成规模化生产。培植牛黄价格接近天然牛黄，在国内市场上的占有率微乎其微。
体外培育牛黄是在工厂化的环境中，模拟牛胆结石的生成原理而人工合成的牛黄代用品。其完全可与天然牛黄等同使用，且质量可控、安全隐患小。体外培育牛黄的生产周期约为一周，价格是天然牛黄的1/3左右。由于是新产品，体外培育牛黄的国内市场占有率几乎为零。 人工牛黄
1.将异物种植在牛的胆囊内，接着将创口缝合。牛会分泌特殊物质包裹异物，时间长了异物会被钙盐包围，形成人工胆结石。 2.人工配置：胞红素0.7%，胆固醇2%，牛羊胆酸12.5%，猪胆酸·15%，无机盐5%，硫酸镁1.5%，硫酸亚铁0.5%，磷酸三钙3%，其余为淀粉。 【鉴别】
牛黄是牛科动物干燥的胆结石。具有清心解毒，开窍豁痰，息风定惊的功能。常用于治疗热病神昏，中风痰迷，惊厥抽搐，咽喉肿痛，口生疮，痈肿疔疮等症。
①真牛黄：体轻，质松脆，易分层剥离，断面色较浅，可见紧密细腻的同心层纹。气清香，味苦后甜，有时显清香凉感。
②人工牛黄：多为土黄或浅黄疏松粉末状，味苦或略腥，无清凉感。 ③假牛黄：质实，断面层纹少，无清香气及清凉感，味微苦，一种是用黄连素粉伪造，呈粉末状，味苦，无腥气。 【临床应用】
1.口疮 胃火亢盛所致的口舌生疮，疼痛剧烈，或此起彼伏，反复发作，口干喜饮，大便秘结，舌质红苔黄，脉沉实有力；口腔炎、口腔溃疡见上述证候者。 2.牙痛 三焦火盛所致的牙龈红肿疼痛，发热，甚则牵引头痛，日轻夜重，口渴引饮，大便燥结，小便黄赤，或面颊红肿，颌下瘰疬疼痛，苔黄，脉滑数有力；急性牙周炎、牙龈炎见上述证候者。
3.急喉痹 火毒内盛，火热上攻所致的咽痛红肿，壮热烦渴，大便秘结，腹胀胸满，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数有力；急性咽炎见上述证候者。 牛黄解毒片临床应用 1.治疗带状疱疹15例 2.治疗急性喉炎完全失声
方法：治疗４８例，内科常规抗感染，含服京制牛黄解毒片，疗程３天。 结果：有效率为９７．９％，治疗期间未见明显副反应，显示良好的安全性。 牛黄解毒片 3.治疗新生儿湿疹
郭某，女，出生25天。初视患儿眼、耳、鼻及头面满布粟粒红疹，有散在水疱及黄白色脓点，浸淫成片。详查之两上臂及臀部均散在可现，遍布全身。追其病史，患儿起病1周前，始见红疹不多。家人曾自用紫药水外擦未减，近日加剧，伴烦热口渴而喜饮，躁扰不宁，汗出不多，大便干燥。曾就诊某医院儿科，予口服氯霉素、磺胺类药均未好转，故要求用中医中药治疗。用牛黄解毒片日服2片，研粉服。其母每服4片日服3次。一日后患儿腹泻2～3次，喜进乳食，瘙痒减轻，继服1日停药。 4.治疗注射局部感染
把牛黄解毒片压碎，加入60%乙醇适量调成糊状敷患部，用无菌纱布覆盖，约1～2h乙醇蒸发后，再滴入乙醇湿润，每6h换药1次，每日3次，5天为1疗程。一般用药3～5个疗程后可愈。 5.单纯性毛囊炎 将牛黄解毒片研为细末，用蜂蜜将药末调成糊状，外涂局部，每日1～2次，治疗47例，用药5～8天可愈。 6 化脓性中耳炎
先将患耳用双氧水清洗干净，再用棉签拭干。然后将牛黄解毒片(研为细末)吹入耳内，每日用药1次，3次为1疗程，一般2～3个疗程可治愈。 7 治疗大仑丁性牙龈增生
大仑丁为抗癫痫药物，对大脑皮层运动区有高度选择性的抑制作用，对大发作、
局限性发作疗效好，因此为临床治疗癫痫病人之常用药物。但其副作用是使牙龈产生纤维性增生，病人多在服药后1～6个月即开始发生牙龈增生，重者牙龈几乎包绕整个冠部，影响进食和外观。
治法：牙龈增生重型，口服中药牛黄解毒片，1日3次，每次3片；轻型者1日2次，每次3片。含服维生素C，每日3次，每次200mg，静注VitC1000mg加25%葡萄糖200ml每日1次，连续7天为1个疗程，并嘱患者早晚按摩牙龈一次，注意口腔卫生。
疗效：34例中，显效11例，有效17例，总有效率为82%。 8.治疗氯氮平性便秘30例
便秘是氯氮平的常见副作用，发生率约为40%，严重者可导致麻痹性肠梗阻甚至死亡。
治法：牛黄解毒片，饭后口服，每日3次，每次4～6片，药后24小时内排便为显效，24～48小时内排便为有效，超过48小时排便则判为无效。
疗效：显效7例，有效22例，无效1例，总有效率96.67%。 3.【不良反应】
1.有文献报告1例因大量服用牛黄解毒片所致慢性砷中毒和全身皮肤黑色素（黑皮病）沉着病例。
2.有文献报道防风通圣丸和牛黄解毒片联用出现中毒症状，因两者药物成分相似。
3.有文献报告牛黄解毒片致尿血、便血1例，患者平素无过敏体质。 4.近年来，服用牛黄解毒片引起的不良反应涉及神经、循环、泌尿、消化、呼吸、血液等系统，呈现出皮肤药疹、过敏休克、肝脏损害、砷中毒等症状。 4.关于牛黄解毒片的一些数字：
①10 分钟: 药店平均10 分钟， 就有一个人前来购买牛黄解毒片。
②0. 05～0. 1 克: 2005 年版《中国药典》对雄黄日用剂量做出严格规定， 每天0. 05～0. 1 克
③2～3 倍: 按目前牛黄解毒片的用量计算， 每日雄黄摄入量为0. 2～0. 3 克， 此用量是《中国药典》规定雄黄单味药每日最大用量的2～3 倍。
④70 余例: 1960 年到现在， 牛黄解毒片不良反应或事件病例约为70 余例。 ⑤12 个: 从现有《中国药典》收载含雄黄的品种来看，有半数( 12 个) 的雄黄含量超量。 牛黄解毒丸 （05版药典）
【制法】以上八味，除牛黄、冰片外，雄黄水飞成极细粉；其余石膏等五味粉碎成细粉；将牛黄、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜100 ～110g制成大蜜丸，即得。 牛黄解毒胶囊 （新药转正44册）
【性状】本品为胶囊剂，内容物为棕黄色的颗粒及粉末；有冰片香气，味微苦、辛。 【用法与用量】口服，小粒一次3粒，大粒一次2粒，一日2～3次。 【规格】每粒装（1）0.3g（小粒）（2）0.4g（大粒） 【注意事项】孕妇禁用。 【贮藏】密封。 牛黄解毒软胶囊
【性状】本品为软胶囊，内容物为棕黄色黏稠状液体；有冰片香气，味微苦、辛。 【用法与用量】 口服，一次4粒，一日2～3次。 【规格】 每粒装0.4g 【注意事项】 孕妇禁用。 【贮藏】 密封，置阴凉处保存。 牛黄清心丸 （局方）
[处方]牛黄25.7g、当归45g、川芎39g、甘草150g、山药210g、黄芩45g、茯苓48g、 桔梗39g、防风 45g、柴胡39g、干姜25g、人参75g、阿胶51g、白芍75g、肉桂54g、麦冬44g、白蔹22.5g、麝香6.4g、冰片16.1g、朱砂69.7g、雄黄24g、羚羊角 28.4g、豆黄卷57g、大枣(去核)90g、白术(炒)75g、六神曲(炒)75g、蒲黄(炒)7.5g、水牛角浓缩粉 28.5g、苦杏仁(炒)37.5g
[功能与主治] 清心化痰，镇惊祛风。用于风痰阻窍所致的头晕目眩、痰涎壅盛、
神志混乱、言语不清及惊风抽搐、癫痫。 [临床研究]
1．中风 风痰阻窍所致，症见瘫痪，神志模糊，语言不清，痰涎壅盛，口舌歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦滑数；脑出血及脑梗死见上述证候者。
2．癫痫 风痰阻窍所致，症见突然昏仆，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，移时苏醒，胸闷心烦，舌质红苔黄腻，脉弦滑。
3．惊风 因肝风内动，风痰闭阻心窍所致，症见神志昏迷，四肢抽搐，喉间痰鸣，舌质红苔黄腻，脉弦滑。
[不良反应] 有服用牛黄清心丸出现小脑共济失调1例。
3.穿心莲片 （05版药典） 【药物组成】穿心莲
【功能与主治】 清热解毒，凉血消肿。用于感冒发热，咽喉肿痛，口舌生疮，顿咳劳嗽，泄泻痢疾，热淋涩痛，痈肿疮疡，毒蛇咬伤。 【注意事项】
1、本品清热解毒，凉血消肿。用于邪热内盛所致的感冒发热、喉痹、咳嗽、口舌生疮，若阴虚火旺者慎用。
2、本品用于热毒蕴结肠胃所致的泄泻、痢疾，若脾胃虚寒者慎用。 3、服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻食物，以免助热生湿，加重病情。 4、本药寒凉，易伤胃气，老人、儿童及素体脾胃虚弱者慎服。
5、治疗急性咽炎、痈肿疮疡、毒蛇咬伤时，可适当配合使用外用药物，以增强疗效。
【贮藏】 密封。 【临床应用】
1、感冒 系由外感风热，邪热入里化热，热毒壅盛所致，症见身热较著，微恶风，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔黄，脉浮数；上呼吸道感染者见上述证候者。
2、急喉痹 系由热毒蕴结所致，症见喉部红肿，疼痛较剧，发热较高，口干，
大便秘结，小便黄，舌赤，苔黄，脉洪数；急性咽炎见上述证候者。
3、咳嗽 系由热毒蕴结，肺热壅盛所致，症见咳嗽，痰多、质黏厚或稠黄，咯吐不爽，面赤，身热，口干欲饮，舌苔黄腻、质红，脉滑数；急性支气管炎见上述证候者。
4、泄泻 系由热毒内蕴，伤及肠胃，传化失常所致，症见泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红，苔黄，脉滑数；急性肠炎见上述证候者。
5、痢疾 系由热毒内蕴，伤及肠胃，传化失常所致，症见腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数；急性细菌痢疾见上述证候者。
6、热淋 系由热毒蕴结下焦，膀胱气化失司所致，症见小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或由寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数；急性泌尿系统感染见上述证候者。
7、痈肿疮疡 系由热毒蕴结所致，症见局部红肿热痛，发病迅速，或有恶寒，发热，口渴等全身症状
8、毒蛇咬伤 系由毒蛇咬伤，热毒蕴结所致，症见伤口疼痛，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展到整个肢体，常有水泡；严重者，伤口迅速变黑变死，形成溃疡，所导向的淋巴结肿大和触痛，可伴有寒战发热、全身肌肉酸痛等症。 4.板蓝根制剂 板蓝根颗粒 （05版药典） 【药物组成】板蓝根
【功能与主治】清热解毒，凉血、利咽、消肿。用于温病发热，热毒发斑，喉痹，痄腮 ，火眼，丹毒，痈肿等。 板蓝根茶 （05版药典） 【药物组成】板蓝根 【制法】
取板蓝根1400g，加水煎煮二次，第一次2小时，第二次 1小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩至相对密度为1.20(50℃)，加乙醇使含醇量为60％，静置使沉淀，取上清液，回收乙醇并浓缩至适量，加入适量的蔗糖和糊精，压制成100块，干燥，即得。 板蓝根糖浆 （部颁5）
【药物组成】板蓝根
【制法】 取板蓝根700g，加水煎煮二次，第一次 2小时，第二次 1小时，滤过，合并滤液，静置。取上清液浓缩至适量，加入蔗糖400g与苯甲酸钠3g，溶解后，滤过，加水调节至1000ml，即得。 【临床应用】
1、上呼吸道感染：
2、流行性腮腺炎：内服板蓝根颗粒，外敷金黄膏，治疗流行性腮腺炎30例，3～7天，治愈率可达100%。
3、流行性乙型脑炎：
4、流行性感冒：板蓝根注射液对“流感”有防治效果，尤其对支气管炎合并症者疗效尤佳。如用本品治疗80例，治愈78例治愈率达97.5%，多数在1天退热，最短1小时。
5、传染性肝炎： 6、红眼病： 7、单纯疱瘁病毒性角膜炎： 8、慢性咽炎： 9、水痘：
10病毒性皮肤病；本品治疗带状疱疹、玫瑰糠疹、扁平疣常有良好效果。 板蓝根制剂临床应用
1.板蓝根注射液合聚肌胞治疗带状疱疹
板蓝根注射液每次4mL加入维生素B12 1mL，由疱疹周围向皮下注射，边进针边注射，如果病灶大，可在皮损中间增加注射点，使药液均匀的散布于皮损处皮下，
每日一次。同时用聚肌胞注射液400mg加入生理盐水10mL中，涂于病灶区。经过4～9天治疗，共治疗26例，治愈20例，显效4例，好转2例。 2.板蓝根注射液治疗带状疱疹性神经痛
【治法】治疗组用板蓝根注射液10ml+地塞米松5mg+0.75%罗哌卡因4ml，加生理盐水至20ml;对照组用地塞米松5mg+0.75%罗哌卡因4ml，加生理盐水至20ml。将上述混合液沿病变部位的神经节段在背部行椎旁及病变区皮下组织浸润注射，每周1次，2次为1个疗程。随访3个月。
【结果】经治疗后，治疗组76例中治愈和基本治愈者共66例，总有效率87%;对照组60例中治愈和基本治愈31例，总有效率52%。二组疗效比较治疗组明显优于对照组。
3.板蓝根注射液治疗慢性咽炎
【治疗方法】治疗组：将板蓝根注射液改装入喷雾瓶中制成喷雾剂，喷其咽部，2次。每喷1次相当于0.25ml，每日6次；同时口服板蓝根冲剂，每次1包，每日3次，7天为一疗程。对照组：口服金果饮，每次15ml，1日3次，7天为一疗程。
【不良反应】
①板蓝根颗粒偶可引起溶血反应；
②注射剂有多例过敏反应报道，轻则为药疹、皮炎，重则过敏性休克；偶见肾损害。
【用法与用量】
颗粒：每包重10g、15g。每次1包，日服3～４次，温开冲服，重症剂量可加
倍。
注射剂：肌注每支2ml，每日1～2次。 口服液：1次10ml每日4次。
胶囊：口服，1粒0.3g，每次4粒，每日3次。 【注意】 非实火热毒者忌服。 5.藿香正气丸
【药物组成】藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。
【处方来源】宋·《太平惠民剂局方》。《中国药典》（1990年版） 【功能与主治】解表化湿，理气和中。用于外感风寒，内伤湿滞。霍乱吐泻，发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻等。 1.藿香正气水治疗空调综合征
本组68例均为本院中医门诊就诊患者，均有长时间在空调房工作、学习、休息、睡眠史。症见头痛恶寒，或身形拘急，或肢节疼痛，或困倦乏力，或胸满痞闷，或心烦腹泻，或肤热无汗，脉浮紧滑数濡。其中男30例，女38例，年龄15～52岁，病程3～22天，平均8天。藿香正气水，每次10mL，1日2次，口服，1周为1个疗程。
68例中，痊愈62例，上述症状全部消失，患者无任何不适;好转6例，上述主证明显减轻，但伴有1～2个次症，给予相应对症治疗(如消食、止泻、退热)后症状全部消失，总有效率100%。 2.藿香正气水治疗咽部异感症
临床表现：咽喉中常觉有物梗阻感或痰粘着感，咯之不出，咽之不下，症状多在空咽时明显，进食时反而消失，有的还伴晨起刷牙时恶心、头胀、畏寒、胸闷、大便溏薄等，舌淡，苔白腻。
治疗方法 ：部病例用藿香正气水1瓶次(10ml瓶)，一日2次，将藿香正气水摇匀后倒入杯内，用二匙温开水一起服下;鲜竹沥口服液1支(30ml支)，2次/d。5d为1疗程。
治疗结果：以喉部症状消除为治愈标准。一个疗程症状消除者75例，有明显
改善者26例，未见改善者5例，总有效率95.2%。 3.藿香正气水治疗荨麻疹
每次10mL，每日3次，连服2周为1疗程，2个疗程判断疗效。治疗期间停用一切内服、注射及外搽药物，每周复诊1次。如患者不愿服酒水剂，改服藿香正气丸，每次1丸，每日3次。阴虚火旺者忌用。
对照组:仅服克敏胶囊，每次2.5mg，每日2次，疗程同上。
副作用:正气水观察组中除个别患者诉口感差外，其余患者无不良反应及过敏反应发生。克敏胶囊组中嗜睡5例，头昏伴乏力者3例，轻度恶心、上腹部不适1例。 4.藿香正气水治疗足癣
治疗癣类（手癣、足癣、股癣、体癣）
用藿香正气水（治疗组）治疗手癣、足癣、股癣、体癣82例，同时设对照组（用40%乙醇溶液组）42例。
疗效：治疗组痊愈和显效率为87%，而对照组为38%，两组效果经统计学处理，有显著性差异。
5藿香正气水治疗小儿流涎症
【治疗方法】取益智仁30g研细末，取适量用藿香正气液调和填平脐部，塑料薄膜覆盖，胶布或伤湿止痛膏固定，每天换药1次。
【治疗结果】46例全部治愈，流涎完全消失，其中敷脐3天痊愈12例，4天痊愈25例，5天痊愈9例，病程短者见效快。有6例治疗患儿脐周围皮肤出现红润，停敷后自动消失，不影响治疗，余均未见不良反应。 6.藿香正气水治疗中风便秘
王某，男，83岁。2004-(⊙o⊙)哦-03初诊。自4a天前因中风昏迷，半身不遂，目闭口开，手撒，二便失禁，经治疗后，仍半身不遂，长期卧床不起。今又见十余日大便不行，小便短赤，身热嗜睡，面赤，息粗，纳差，腹胀，唇胗，舌红绛而胖，苔黄厚糙起刺，脉弦滑有力。此为实热与燥矢内结所致。治宜泻下通便，荡涤实热。以鲜大黄15g、芒硝5g共捣如泥敷脐热敷6h未见动静，后以藿香正气水加点于脐上药饼，30min后见腹内呜响，1h后病人自解于黑色块状干粪半便盆后，神清，热退，洗匀，胀止，并有进食饮水欲望，脉亦转静。
7.藿香正气水治疗小儿腹泻
刘某，男，3mo领。2005-05-03初诊。患儿每日腹泻3-5次，量不多，乳块状，无发热、呕吐等，吮乳，精神均正常。检查：大便常规见乳状块便 ，白细胞少许，余无异常发现。曾服西药、输液（用药不详）等治疗，腹泻反加重。舌淡、苔薄白，指纹淡红隐现于风关之内。如此脾虚寒湿型腹泻。治宜温胃祛寒化湿。以脱脂药棉填脐，胶布固定，点藿香正气水 浸透脱脂棉，再以热水袋加温，棉干再点，日用数次，于治疗后当天腹泻即止。 8.治疗婴幼儿秋季腹泻
用藿香正气水治疗婴幼儿秋季腹泻患者96例，经用药12~18小时止泻者8例，48~72小时止泻者24例。治愈率为88%。总有效率为95%。治愈时间平均为7日。 9.藿香正气水治疗腹部术后腹胀
杨某，女，49岁。2003-10-29初诊。慢性结石性胆囊炎，胆囊切除后24h后出现腹胀。腹痛、腹皮绷急，呼吸短促、恶心呕吐，天气不出，舌淡胖，苔白腻，脉弦紧。邀余诊外治，以药棉填脐固定并行不断点藿香正气水于棉上并加热水瓶外熨2h后出现腹部呜响气窜，呕吐停止，3h后肛门排出矢气，腹胀腹痛缓解。9h后开始排便，腹胀腹痛消失。 10治疗恶阻
采用藿香正气丸治疗恶阻中焦患者100例，对有头晕困倦，恶心呕吐，食欲减退等症状者，效果显著，一般服药2~4日痊愈。
[用法与用量] 丸剂；水丸剂，成人每次服6g，每日2～3次。
水剂；每支10ml，成人每次服5～10ml，每日2次，急性患者宜频服加量，儿童酌减。
胶囊剂：每次2～4粒，一日2次。 颗粒：口服，一次5g，一日2次。 6.银黄含片
[药物组成]金银花提取物、黄芩提取物。 [处方来源]研制方。《中国药典》（1995年）。
[功能与主治]清热，解毒，消炎。用于风热外感及热毒所致咽喉肿痛、咳嗽、痰黄、痄腮、丹毒等。 银黄口服液（注射液）
【处方】 金银花提取物(以绿原酸计) 2.4g 黄芩提取物(以黄芩苷计) 24g 【制法】 以上二味，分别加水适量使溶解，黄芩提取物再用8%氢氧化钠溶液调节 PH值至8，滤过，滤液与金银花提取物溶液合并，用8%氢氧化钠溶液调节PH值至7.2，煮 沸1小时，滤过，加入单糖浆适量，加水至近全量，搅匀，用8%氢氧化钠溶液调节PH值 至7.2，加水至1000ml，滤过，灌封，灭菌，即得。
[临床应用]
1、用呼吸道感染：银黄注射液治疗上呼吸道感染住院患者103例，48小时内治愈率为82.94%。
2、急性扁桃体炎、咽炎：银黄注射液治疗急性扁桃体炎和急性咽炎90例，治愈率为84%，多数患者用药后第二天温度下降，咽痛减轻，第三天发热及咽痛均消失。
3、小儿腹泻
4、病毒性、化脓性、炎症性眼病：
5、流行性腮腺炎 银黄注射液治疗流行性腮腺炎54例，取得明显疗效，多数患者用药3天后症状显著减轻或消失，腮腺肿区5～6天可消失。
[不良反应]
银黄注射液临床应用，有个别病例发生过敏反应，极少数可出现过敏性休克，但口服未见过敏反应的报道。
[用法与用量]
含片：含服，每次1～2片，每日10～20片，分次含服。 片剂：口服，一次2～4片，一日4次。
口服液：口服，每次10～20ml每支10ml，1日3次。 注射剂：每支2ml：每次1～2支，1日2次。 7.双黄连注射液（口服液、气雾剂）
［药物组成］金银花、黄芩、连翘。
［功能与主治］清热解毒，抗菌消炎。用于治疗各种感染及炎症。如上呼吸道感染，急性扁桃体炎，病毒性肺炎等疾病引起的发热、胸痛、咳嗽、咽喉红肿疼痛等。
［药理作用］
1、抗菌抗病毒：采用试管法进行体外抑菌试验。结果：双黄连对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、粪产碱杆菌、宋内志贺菌、弗氏柠檬酸杆菌等11种菌有抑制作用，尤其对金黄色葡萄坏菌、表皮葡萄球菌和变形杆菌的抑制作用较强。
2、增强免疫 ［临床应用］
1、呼吸道感染：应用双黄连气雾剂治疗急性呼吸道感染（ARI）202例，痊愈147便，显效37例，有效10例，无效8例，总有效率为96.0%。
2、流行性腮腺炎：双黄连注身液治疗56例患儿，退热时间、临床改善时间及腮肿开始消退时间均短于病毒唑组，但病儿住院时间无显蓍性差异。
3、结角膜炎 4、腹泻 5、胃肠炎 6、黄疸型肝炎 7、泌尿系感染
8、高热：32例癌症发热患者以双黄连注射液静脉滴注，二周为一疗程，总有效率87.55％，
9疮疹
双黄连口服液临床应用 1 治疗风热感冒
对422例外感风热感冒患者按3:1比例进行随机对照试验。试验组300例，口服双黄连口服液，每次2支(10ml/支)，每日3次，3天为1个疗程;对照组122例，口服清热解毒口服液每次2支(10ml/支)，每日3次，3天为1个疗程。
结果300例应用双黄连口服液的感冒患者中，痊愈率为24.30%，显效率为65.33%，总有效率为84.66%;对照组痊愈率为24.59%，显效率为61.48%，总有效率为84.43%;对照试验结果显示，拟定剂量下，双黄连口服液与清热解毒口服液的综合疗效相当(P>0.05)。双黄连口服液治疗组未见不良反应。 2 治疗小儿肺炎
治疗方法：治疗组口服双黄连口服液，婴儿每次5ml，tid；幼儿每次10ml，tid，不用任何抗菌药物。对照组口服阿莫西林干糖浆，＜2岁每次20-40mg/kg，tid。≥2岁每次125mg/kg，tid。两组患儿咳嗽、发热 均用伤风止咳糖浆、复方阿司匹林片对症治疗。
治疗组35例中，痊愈30例，治疗3d体温正常，临床症状好转或基本消失，11例复查白细胞降至正常，5例胸部X光片恢复正常;好转5例:5～7d体温下降，自觉症状、临床体征好转，6例白细胞计数恢复正常，4例X光片显示炎症吸收好转。
对照32例，痊愈20例，好转8例，无效4例。 3 治疗小儿流行性腮腺炎
用双黄连口服液治疗该病，与用病毒唑治疗组对比，腮肿大消退时间分别(86±12)h、(106±14)h，两者差别有显著意义。结果表明双黄连口服液治疗小儿流行性腮腺炎的疗效优于病毒唑，见效快，且服用方便，值得推广使用。 4 治疗口腔炎
口腔炎是口腔黏膜的炎症。用双黄连口服液每次20ml，每天3次;对照组用洗必泰含漱液漱口，早晚刷牙后含漱，每次15ml，含1min后吐出。双黄连口服液组有效率为92.48%，对照组有效率76.67%(P<0.05)，且未见不良反应。
李子莎用双黄连口服液治疗各种类型口疮41例，疗效满意。 5 治疗复发性口腔溃疡
10岁以下1支，1日3次，10岁以上2支，1日3次，5天为1个疗程。 对照组服复合维生素B片，10岁以下1片，1日3次，10岁以上2片，1日3次，连服5天。
［不良反应］
双黄连粉针剂治疗感染性疾病患者，结果，14例发生不良反应，以过敏反应为
主，症状较轻，以皮疹、瘙痒为主，其次为恶心呕吐、上臂疼痛等。多数在首次用药时出现，持续时间较短，停药后自行消失或使用抗过敏药后消失。3486例使用本药患者，有7例在静脉滴注2～4日后出现过敏性皮疹，发生 率为2％。在临床应用中，有2例发生胃不适恶心，发生率3.6％。在所见报道中，以过敏反应最多。其次还有过敏性休克、皮疹、输液反应。此外，还有发热反应、静脉痉挛、荨麻疹、头痛、风疹及全身酸痛等。另双黄连注身液配伍氨基苄青霉素静脉滴注致过敏性紫癜1例。
［注意］素体脾胃虚寒者慎用或禁用。 ［用法与用量］
静脉注射，每次10～20ml，每日1～2次； 静脉滴注，每次1ml／kg体重； 肌内注射，每次2～4ml，每日1～2次。
粉针剂：一次3～4.2g，加5％葡萄糖500ml，静脉滴注，一日1次。 口服液：每支10ml，口服，一次20ml，一日3次，小儿酌减或遵医嘱。 气雾剂：每瓶6ml，每日吸入1～2瓶，儿童酌减。 8.乙肝清热解毒颗粒
[药物组成]虎杖、白花蛇舌草、土茯苓、茜草、北豆根、拳参、茵陈
[功能主治]清肝利胆，解毒逐瘟。用于肝胆湿热型急、慢性病毒性乙型肝炎初期或活动期；乙型肝炎病毒携带者。
[临床应用] 湿热内蕴型乙型肝炎。
[症状]肝区热痛，全身乏力，口苦咽干，头晕耳鸣，和面红目赤，心烦易怒，大便干结，小便黄少，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。
[注意]脾虚泄泻者慎用或减量服用。忌烟酒油腻。 [药理研究]保肝，抑制乙肝病毒及免疫调节等作用。 9.龙胆泻肝汤（丸、颗粒、片、口服液）
[药物组成]龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。
[处方来源]清·《医方集解》。《中国药典》（1995年版）
[功能与主治]
①清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，牙肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。
②头痛、胁痛
含马兜铃酸成分的中药材主要为马兜铃属植物：关木通、寻骨风、马兜铃、广防己、青木香、天仙藤、细辛、朱砂莲、青香藤、通城虎、南木香、管南香、假大薯、淮通、鼻血雷、白金古榄等。
[药理作用]主要有抗炎，抗过敏，增强免疫功能，抑制作用。 [临床应用]1、肝炎；2、肝脓疡：3、高血压：4、白血病；5、红细胞增多症：6、急性膀胱炎：7、急性胆囊炎8、白塞氏病：9、中风：10、血证：11、偏头痛：12、流行性腮腺炎：13、急性阑尾炎：
[注意]忌食辛辣之物，孕妇慎用。 [用法与用量]
水泛丸；每30g约500粒，每袋重12g，每服6～9g，口吸取1～2次，温开水送服。
蜜丸：每服1丸（6g）。
片剂：每片重0.4g，相当于原方生药2g，原方一剂折本药65片，每服3～4片，每日3次，温开水送下。
口服液：一次一支，一日3次，10天为1疗程 10.葛根芩连微丸 [药物组成]葛根、黄连、黄芩、甘草（蜜炙）
[功能主治]解肌清热，止泻止痢，用于泄泻痢疾，身热烦渴，下痢臭秽等。 [临床应用]菌痢、肠炎。 [临床研究]
1痢疾 饮食不洁，湿热邪毒壅滞大肠听致脓血样大便，腹痛里急．肛门重坠．身热烦渴；急性痢疾见上述证候者。
2泄泻 胃肠湿热所致下痢臭秽．次数明显增加，气味酸腐臭．身热烦渴，伴腹痛．恶心呕吐，急慢性肠炎、溃疡性结肠炎见上述证候者。
[不良反应] 目前尚未检索到不良反应报道。 葛根芩连片
[制法] 以上四味，取葛根225g，粉碎成细粉，剩余的葛根与甘草加水煎煮二次，每次2 小时，合并煎液，滤过，滤液适当浓缩；黄芩、黄连照流浸膏剂与浸膏剂项下的渗漉法（附录ⅠO），分别用50％乙醇作溶剂，浸渍24小时后进行渗漉，收集滤液，回收乙醇后与上述浓缩液合并，浓缩成稠膏状，加入葛根细粉，混匀，干燥，制成颗粒，干燥，压制成1000片，即得。
[性状] 本品为暗黄色的片；气微，味苦。 [功能与主治] 同丸剂。
[用法与用量] 口服，一次3～ 4片，一日 3次。 [使用注意] 同丸剂。 [贮藏] 密封。
四、分类与适应证
清气分热——气分证 清营凉血—— 热入营血 清热解毒——热毒 清脏腑热——脏腑热盛 清虚热——虚热证
五、使用注意 1、辨明寒热真假。 2、辨明热证虚实。 3、辨明热邪所在部位。 4、清热药不宜久服。 5、清法应注意救阴存津。 6、邪热炽盛者注意反佐。
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