经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１２＠第２３ （总第２４７￣］）２ｏ１４年８月 潜伏期间苯三酚使用促产程进展临床观察 周娟① 【摘要】目的：探讨间苯三酚在潜伏期应用对解除宫颈痉挛、消除宫颈水肿和促进宫口扩张，加速产程进展的作用。方法：选取２０１３年１０－１２ 月笔者所在医院正常足月妊娠，临产后潜伏期≥８ ｈ产程无进展，且伴宫颈水肿、痉挛或质韧者初产妇１５０例，按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组７５例。观察组使用间苯三酚，对照组使用地西泮，观察两组产妇的产程变化，宫颈水肿消失及胎儿结局情况。结果：观察组平均宫口扩张速度 为（２．６２±Ｏ．５５）ｃｍ／ｈ，第一产程平均时间（１５．２３±１．５４）ｈ，对照组平均宫口扩张速度为（１．８８±０．８９）ｃｍ／ｈ，第一产程平均时间（１８．３２±２．８３）ｈ，两组比较 差异均有统计学意义（尸＜０．０５）。观察组潜伏期、活跃期时间显著短于对照组。两组产后出血量、新生儿窒息比较差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。观察 组宫颈水肿治疗有效率为９０．７％，显著高于对照组的７２．Ｏ％，两组比较差异有统计学意义（ ＝８．６１，Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：间苯三酚在潜伏期使用能缓解 宫颈痉挛、水肿，加快宫口扩张，加速产程进展，且对母婴无不利影响，值得临床推广普及。 【关键词】问苯＿二酚； 地西泮； 潜伏期； 宫颈水肿 中图分类号Ｒ７１ ４ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ４）２３—０１ ２２—０３ 在第一产程中当宫颈扩张缓慢、宫颈水肿及痉挛时，及时 适当的处理能缩短产程，减少剖宫产，促进自然分娩。以往国 用报道很少［３－４］ｏ现将笔者所在医院在潜伏期内应用间苯三酚对 产程影响及母婴安全影响效果总结如下。 １资料与方法 内常用地西泮静脉推注，使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进 宫口扩张，加速产程进展，但近４０多年来，法国、意大利等其 他欧洲国对间苯三酚在生殖系统的用途和作用价值，做了大量 １．１一般资料 选取２０１３年１０—１２月笔者所在医院正常足月分娩产妇１５０ 例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组７５例。观察 组产妇年龄２０～３８岁，平均（２４．６３±２．３６）岁；孕周３７～４２周， 平均（３８．５６±２．０１）周；体重５５－８６ ｋｇ，平均（６９．３１±１０．３６）ｋｇ。 对照组产妇年龄１８～４２岁，平均（２４．８４±５．５ｏ１岁；孕周３６—４２周， 的研究和评估，发现间苯三酚有极好的宫颈扩张效果且无抑制 胎儿呼吸作用［Ｉ－２］ｏ目前国内外将间苯三酚主要用于活跃期以加 快产程的进展，但用于潜伏期是否有缩短潜伏期及活跃期的作 ①株洲市妇幼保健院湖南株洲４１２００８ 平均（３９．０３±３．７６）周；体重５０～１０２ ｋｇ，平均（７１．６９±１４．７１）ｋｇ。 两者都可以起到促进宫颈成熟、促进子宫节律收缩、中断孕囊 组织营养供给的效果 ｌ。五组患者接受相同的药物流产方法， 药物在患者体内发挥的效果无明显差异，不同组别之间的孕囊 组织残留率和清宫率差别较大，分析是女性子宫位置不同影响 孕囊组织等物质的顺利排出造成的。女性子宫位置不同，宫颈 节律性收缩的力度会因为子宫位置的不同而有所差异，子宫前 屈组和子宫后屈组患者换用其他方法，以确保药物流产的有效性。 参考文献 【１】章绵珍，李冬红．探讨药物流产效果与子宫位置的关系【Ｊ１．国际医药 卫生导报，２０１０，１６（２３）：２８８３—２８８４． 口和宫腔的角度就会有很大不同，宫颈口成熟软化之后，宫颈 【２】周德香．米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的临床效果分析【ＪＪ．齐 齐哈尔医学院学报，２０１３，３４（１２１：１７８０—１７８１． 『３张雪梅．浅谈子宫位置与药物流产的关系［３］Ｊ１．健康必读，２０１３，１２（２）： ６５． 屈组和后屈组普遍存在清官不全的情况，主要就是子宫的屈度 过大，节律性收缩乏力、药物流产引发的孕囊脱落物质不能及 早排出，继续残留在子宫内生长 】。 药物流产对子宫位置有一定的要求和局限。相比较刮宫钳 ［４］陈晓璐．药物流产成功率与子宫位置的相关性研究［Ｊ】．健康必读， ２０１２，１１（４）：２５８． 等强硬的清宫、流产手术而言，药物流产通过药力发挥作用， ［５】王淑婵．影响药物流产成功率的相关因素（附７００例临床观察）［Ｊ］．按 并不能在短时间内让孕囊组织完全彻底排出，这就给残留物质 摩与康复医学，２０１２，３（１ １）：１３１． 的宫内逗留再生带来了机会 。在子宫前屈组和子宫后屈组中， ［６］李红．子宫位置对药物流产成功率影响的临床分析［Ｊ】．中国医药指南， 受到药力作用脱落的残留组织不能尽快到达宫颈口，不能快速 ２０１３，１０（４）：４９０－４９１． 排出体外，就容易在宫颈内逗留，造成残余物质迁延不断、出 ［７】高继燕．药物流产失败２４８例患者的相关因素分析【ＪＪ．职业与健康， 血淋漓，影响药物流产的效果。在药流超过两周之后如果还有 残留物或出血，就很容易引起感染和病变，引发女性的泌尿系 ２０１３，２９（１２）：１５３３—１５３４． 【８】陈冬梅．子宫位置对药物流产影响ＩＪ］．黑龙江医药，２０１２，１５（２）：３１ １— ３１２． 统疾病 。因此对于这类子宫位置药流效果不理想的患者，建 议早做准备或提前变换流产方式。 综上所述，进行药物流产的效果受到患者子宫位置的影响比 较大，在进行药物流产之前建议对子宫位置进行摸底，对子宫前 一【９］李萍娟．米索前列醇不同给药途径用于早期妊娠药物流产分析【Ｊ】＿中 国医学创新，２０１４，１１（５）：５１—５３． （收稿日期：２０１４—０４—１８）（编辑：韩珊珊） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２３ Ａｕｇ，２０１４ １２２一 《中外医学研究》第１２＠第２３ Ｊ￣Ｊ（总第２４７期）２０１４＇￣８月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 两组产妇在年龄、孕周、体重等一般资料比较差异均无统计学 子宫颈本身条件有极大的相关性。由于产妇对分娩过程的焦虑 意义 ＞０．０５１，具有可比性。 １．２纳人标准 恐惧，精神过度紧张可导致官颈的质韧或水肿，导致产程延长 甚至停滞，若应用催产素或者增加催产素剂量来增大产力，其 效果欠佳，此时应配合应用舒张宫颈肌张力、解除宫颈痉挛及 水肿的药物才能起到促进宫口扩张、加速产程进展的效果嘲。 目前，用于消除分娩过程中宫颈水肿的应用较成熟的药物主要 有地西泮、阿托品、利多卡因等，但均有一定的条件限制和使 用局限性，如地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫 颈扩张，但对胎儿心血管中枢及呼吸中枢有抑制作用，可迅速 通过胎盘作用于胎儿中枢系统，使胎儿处于抑制状态，出现胎 ＪＬ，Ｇ率减慢，多在胎儿娩出前４ ｈ应用，需严格掌握用药时间［６１。 所有产妇均为初产妇、单胎、头位；均自然临产、自然破 膜（２４ ｈ内）；均无明显头盆不称及阴道分娩禁忌证；均未见妊 娠合并症及并发症；在临产前一周内未采用过宫颈促成熟方法 及其他镇痛药物；均无使用间苯三酚的禁忌证。 １Ｉ３用药方法 观察组临产后潜伏期≥８ ｈ产程无进展，伴宫颈水肿、痉挛 或质韧者，予间苯三酚８０ ｍｇ静脉推注，而对照组予地西泮 １Ｏ ｍｇ静脉缓慢推注。用药后严密监测两组胎心变化，并保持 有效宫缩（必要时使用０．５％催产素调整宫缩）。 １．４观察及评价标准指标 专人观察产程，每２ ｈ行一次阴道检查直至宫口开全，记录 两组孕妇宫口平均扩张速度、第一产程平均时间ｆ包括潜伏期 和活跃期时间），宫颈水肿消退情况，产后２ｈ内出血量（称重法）、 新生儿Ａｐｇａｒ评分ｆ１０分为满分，８ １０分为正常新生儿，４～７分 为轻度窒息，Ｏ～３分为重度窒息）。 １．５统计学处理 采用ＳＰＳＳ １５．０软件对所得数据进行统计分析，计量资料 用均数±标准差（ ±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，计数资料采 用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组基本分娩情况比较 两组宫颈Ｅｌ扩张平均速度比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 观察组第一产程平均时间为（１５。２３±１．５４）ｈ，对照组为 ｆ１８．３２±２．８３）ｈ，两组比较差异有统计学意义（尸＜０．０５）。观察组潜 伏期、活跃期时间显著短于对照组。两组产后出血量比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。详见表Ｉ。 表１基本分娩情况比较 ２．２两组宫颈水肿消失情况比较 观察组宫颈水肿治疗有效率为９０．７％，显著高于对照组 ７２．ｏ％，两组比较差异有统计学意义（ ＝８．６ｌ，Ｐ＜Ｏ．０１）。详见表２。 表２宫颈水肿消失情况比较 例（％） ２－３两组新生儿Ａｐｇａｒ评分情况比较 观察组新生儿总窒息率为４．００％，对照组总窒息率为５．３３％， 两组比较差异无统计学意义（ ＝０．６４２，Ｐ＞Ｏ．０５），说明间苯三酚 对胎儿无不良影响。 ３讨论 产妇分娩过程中宫口扩张速度是产程顺利与否的重要环节。 而宫１３扩张的速度不只取决于子宫体肌肉收缩力的大小，还与 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１２，ＮＯ．２３ Ａｕｇ，２０１４ 而间苯三酚是一种有效的解痉镇痛药物，具有良好的亲肌性， 且非阿托品、非罂粟碱类药物，不具抗胆碱作用，能有效作用 平滑肌，迅速解除平滑肌痉挛，对胃肠道、胆道平滑肌的生理 收缩没有影响，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状， 对心血管功能没有影响，是一种在分娩中比较实用的理想药物Ｉ Ｉ。 表３新ｅｌ＝）ＬＡｐｇａｒ￣分情况比较 组别 正常（例）轻度窒息（例）重度窒息（例）总窒息率（％） 通过以上数据可以看出，间苯三酚的松弛和扩张宫颈作用 优于地西泮，且未增加产后出血量及明显副作用，这可能与间 苯三酚具有独特的强力解痉作用并选择性地松弛宫颈平滑肌、 调节宫口扩张和子宫体收缩有关『８］。从表１中也可看出，潜伏 期应用间苯三酚后ｌ～３ ｈ进入活跃期，从用药到宫口开的时间 明显短于地西泮组，缩短第一产程时间，增加自然分娩机会。 由于间苯三酚的药理特性是只作用于痉挛的平滑肌，而对正 常的平滑肌影响极小，不干扰平滑肌正常的生理收缩节律和幅度， 因此不会影响子宫收缩引起产后出血【９］。本研究结果显示两组产 妇产后出血量差异无统计学意义 ＞０．０５）。且因其不会引起低血 压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响，产妇 产程中无明显口干、面红、嗜睡等不适，对产妇的血压、脉搏和 呼吸没有明显的影响，对母亲的心理状况也没有抑制作用。对新 生儿的Ａｐｇａｒ评分没有显著影响，从而也不会导致胎儿心率加快 或减慢，减少胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生的可能 】。 目前国内外关于间苯三酚的文献主要用于活跃期，静脉注 射后，可使活跃期时间明显缩短，产程加快［１０－１２］ｏ但在潜伏期 应用的文献报道不多，可潜伏期在整个产程中所占的比例最大， 能够缩短潜伏期，总产程时限就会明显缩短，最终使产妇得益。 综上所述，间苯三酚应用于产程潜伏中，可缓解宫颈痉挛、 水肿，加快宫口扩张，加速产程进展，用药方便，对母儿无不 良影响，为产科医生提供了加速产程进展的较理想的选择，值 得临床推广普及。 参考文献 【１］高琴，张炎，吕伟霞．间苯三酚促进产程进展的临床研究【Ｊ］．中国现 代药物应用，２０１１，１２（５）：８７． ［２】程丽珍．间苯三酚在产程中应用的临床分析【Ｊ］＿中国医学创新，２００９， ５（１４）：８２—８３． 【３】李萍，常林利．间苯三酚在分娩第一产程中的应用价值【Ｊ】．实用医院 一１２３— 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１２卷第２３期（总第２４７期）２０１４￣８月 大剂量盐酸氨溴索治疗老年吸入性肺炎患者的疗效 邱汉辉① 【摘要】目的：对老年吸人性肺炎患者在常规治疗的基础上，使用大剂量盐酸氨溴索药剂辅助治疗的治疗效果进行观察。方法：选取２０１２年３ 月一２０１３年３月笔者所在医院收治的４０例吸人性肺炎老年患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各２０例。对照组给予常规治疗，观 察组在对照组基础上，加用大剂量盐酸氨溴索进行辅助治疗，治疗１０ ｄ后，观察比较两组患者的治疗效果及ｌ｝缶床症状改善情况。结果：观察组治疗 总有效率优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组Ｉ临床症状减轻或消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。观察组出现胃部不 适以及轻微恶心ｌ例，自行缓解；对照组无患者出现明显的不良反应。结论：通过注射大剂量盐酸氨溴索能够有效治疗老年吸人性肺炎，具有较高 的治疗安全性，值得临床推广应用。 【关键词】盐酸氨溴索； 老年； 吸人性肺炎 中图分类号Ｒ５６３．１ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ４）２３—０１ ２４—０２ 老年吸人性肺炎是一种较为常见，具有多发性的内科症状， 体位引流以及吸氧等治疗措施）。对照组采取常规老年吸人性肺 炎的治疗方法，观察组在常规治疗的基础上，加用１００ ｍｌ的０．９％ 氯化钠溶液混合３０ ｍｇ盐酸氨溴索静脉滴注，疗程为１０ ｄ。 １．３观察指标 严重危害老年人群的身体健康。依据相关部门的统计数据，老 年吸人性肺炎是８０岁以上老年人群的第一致死因素。老年人群 由于年龄的增长，身体素质与身体免疫力等各方面体质水平均 出现严重下滑，且大部分老年人均有长期卧床的情况，导致痰 液因黏稠而无法顺利咳出，严重影响老年人的身体康复效果； 严重者会阻塞患者气道，从而加重原本病情，最终造成患者出 现呼吸衰竭症状、危及患者生命安全，因此其具有较高的致死率。 本研究旨在探讨大剂量盐酸氨溴索对老年吸人性肺炎的治疗效 果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 记录观察两组患者临床治疗效果，各临床症状减轻或消失 时间，如咳嗽、痰量、肺部湿哕音等。观察两组患者不良反应 发生情况。 ｌ－４疗效评价标准 １．４．１吸人性肺炎症状的判断标准（１）轻度咳嗽：患者出现间 断性咳嗽，正常工作生活、学习未受影响；中度咳嗽：症状严 重程度介于轻度咳嗽与重度咳嗽两者之间；重度咳嗽：患者出 现较为频繁性的咳嗽症状，多为昼夜频咳或镇咳，严重影响患 选取２０１２年３月一２０１３年３月笔者所在医院收治的４０例 吸人性肺炎老年患者，排除对盐酸氨溴索药物过敏以及患有其 他疾病的老年患者，其中男２６例，女１４例，年龄６６～７９岁， 平均（６９．４±４．１）岁。采用随机数字表法将其分为观察组与对照 学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 者的正常工作、学习以及睡眠。（２）痰量较少：患者昼夜咳痰量 为ｌ０～５０ ｍｌ；中度咳痰：患者昼夜咳痰量为５１—１００ ｍｌ；重度咳 痰：患者昼夜咳痰量为１００ｍｌ以上＿ｌＪ。 １．４．２治疗效果的评价标准临床控制：患者临床咳嗽、咳痰 组，各２０例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计 等咳嗽症状消失。疗效判定：优：患者咳嗽、咳痰等症状有较 好的改善，重度咳嗽变为轻度咳嗽亦或是中度咳嗽症状消失；良： 患者咳嗽、咳痰等临床症状由中度转为轻度亦或是轻度咳嗽症 状消失；差：患者咳嗽、咳痰等临床症状均无明显改善，甚至 症状出现恶化…。总有效＝优＋良。 １．５统计学处理 依据两组患者当前的临床表现、病原体以及病情等症状情 况，有针对性、合理的选择抗菌药物以及辅助治疗方式（吸痰、 ①梅县人民医院广东梅县５１４０００ 所得数据采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件进行处理，计量资料以 临床杂志，２０１０，７（３）：５１—５２． 周粤湘．产程中应用间苯三酚的临床观察［Ｊ］＿中外医学研究，２０１２， １０（２２）：８９－９１． ２０１１，８０ ｏ１：８５—８６． ［９］刘雪青．间苯三酚对产程进展的影响【Ｊ】．中国医药科学，２０１１，１（１５）： １０６－１５１． 【５】宁丰，周霓，韦风莲．产程不同时期实施分娩镇痛对分娩结局的影 ［１０】吴燕华，齐国华．间苯三酚在产程中的应用［Ｊ］．中国医学创新，２０１４， ｌ（１１）：３６－３７． 响【ＪＩ．中国妇幼保健，２０１２，２７（３２）：５０９３—５０９６． ［６］梁培芳，焦安怀．２５２例新生儿窒息的产科因素分析ｆＪ］．中国妇幼保健， ２０１１，２６（３１）：４９５４－４９５５． ［１１】曹伟．间苯三酚促进产程进展的比较研究【Ｊ】．齐齐哈尔医学院学报， ２０１０，３１（１３）：２０３１—２０３２． 【７］余玲玲，王依满．间苯三酚用于促进产程进展的疗效及安全性分析ＩＪＩ ．中国性科学．２０１３．２２（３）：３３－３５． 【８】谭芸．应用间苯＝＝＝：酚治疗宫颈水肿的疗效分析『Ｊ］．中国医药导报， 一［１ ２Ｊ毛雪梅，刘照娟．间苯三酚在分娩第一产程不同时期给药作用的比 较ｆＪ１．天津医药，２０１１，３９（９）：８０６—８０８． （收稿日期：２０１４—０４—１６）（编辑：黄新珍） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２３ Ａｕｇ，２０１４ １２４—