申请人： 申请人与 案， 已于 因 年 月 一 日向你院提起诉讼。现因该案证据即将灭失(或者是以后难以取得)，为此，申请给予保全证据。现 将案件事实、理由和具体请求目的分述如下： 事实和理由： 请求目的：
此致 人民
申请人：
年 月 日
【填写说明】
1、说明案件已受理在案。
2、事实与理由。写明证据急需保全的原因，如果某些证据可能损毁、变形或不 复存在，或者证人年老、病重、将要死亡或出国留学、定居等。 3、请求目的，即申请人要求怎样保全，采取什么保全措施要具体写明。可以请 求采取拍照、录象、绘图、制作模型、记录证人的证言等等。
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