协议人：_____（以下简称甲方）
协议人：_____（以下简称乙方）
乙方于_____年4月被甲方聘为___________厂打磨工人。_20xx_年__5_月__16日，乙方在本职工作完成下班时，在未经甲方的允许和批准情况下，私自去帮助其它车间的天吊卸钢板，由于钢丝绳断裂，钢板落下砸伤了乙方的`左脚。
一、由甲方一次性赔偿乙方住院医疗费、后续医疗费、伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、受伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计人民币肆万元整（40000.00元）；
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
甲方：___________有限公司
乙方：_____
____年____月____日
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