原告：_________________名称、地址、联系方式。
法定代表人：_________________姓名、职务。
委托代理人：_________________姓名、性别、年龄、民族、职务、工作单位、住址、联系方式。
被告：_________________名称、地址、联系方式。
法定代表人：_________________姓名、职务。
诉讼请求：_________________(写明向起诉所要达到的目的)。
事实和理由：_________________(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)。
此致
_____________人民
原告人：_________________(签名或盖章)
法定代表人：_________________(签名)
_____________年_____月_____日
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