委托人：______ _________
学号：____________________
身份证号：__________ ________________
电话：____________________
被委托人：_________________
身份证号：_____ ____________________
电话：___________________
住址：________________________________________
委托原因及事项：
因_____________________________________，不能亲自到贵校领取毕业证书、档案及办理相关手续，特委托_______________作为我的合法代理人全权代表我领取毕业证书、档案及办理相关手续，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关字据，我均认可，并愿意承担全部责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完，毕业证书、档案等资料给我为止。
委托人：_____________
______年_____月_____ 日
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