XX市地方税务局：
本人（身份证号码：）因工作原因无法亲自办理个人所得税完税凭证，现特委托（身份证号码：）代为办理本人20xx年XX月至20xx年XX月的个人所得税完税凭证。
特此委托。
委托人签名：
日期：
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