病区护士工作制度

一、病区工作管理制度

1、各护理单元实行护士长负责制，护士长在中心主任、科室负责人领导下及护理部业务指导下，负责全病区护理工作。

2、各护理单元应有各级护理人员岗位职责、工作流程、质量标准、操作规范、疾病护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写标准等，并严格执行。

3、各护理单元必须有于护理部相对应的护理质量、安全、教学等匹配的兼管人员，并认真履行职务职责。

4、各种抢救仪器、物品、设备，定点放臵，专人管理，定时清点，定期检查、维修，定量供应，呈备用状态。

5、加强病区药品管理。严格执行药品制剂分类管理，各类药品管理符合要求。

6、病区设施安全、规范，物品放臵有序，位臵固定，病区仪器、设备除全院调配外未经护士长同意，不得随意外借挪用。

7、病区环境应保持清洁、整齐、安静、安全、舒适，工作人员必须做到“四轻”，即：走路轻、开门轻、说话轻、操作轻。

8、病区使用护理部统一标识、有提示或警示牌，提示牌应醒目、清晰、明确、温馨，使用规范，病区走廊、各出入口、通道保持通畅，安全。

9、为保障病区安全，病区内禁止吸烟，禁止使用明火、电炉、取暖器等，使用酒精灯时，护理人员不得离开现场，并加强对病人陪护人

员安全知识和管理，自觉遵守医院规定，确保人身和财产安全。

10、病区应备有护理安全约束保护用具以及轮椅、推车等，并保持功能良好，使用安全、方便。

11、病区财产、设备应建立账目本，定期清点，精密、贵重仪器有使用程序和保管、保养制度。如有损坏或遗失应及时查明原因，及时维修，保证安全使用。

12、定期对病人及家属、陪护人员进行科普知识宣教，定期召开公休座谈会，沟通信息，征求意见，改进工作。

13、护士长负责每月召开本护理单元护士工作讨论会或护理质量讲评会。

二、护理质量监控制度

1、护理质量管理是护士长工作的核心和重点，护理质量自控是维持质量稳定和不断提升的根基，因此，病区的护士长必须不断强化质量意识，将质量管理落实到位。

2、护理质量是每位护士的护理行为所构成。因此，要充分发挥每位护士的主观能动性，加强教育，培养每位护士自觉依照标准和制度努力工作，倡导第一次就把事情做对、做好的工作作风。

3、病区必须认真学习、落实护理部下达的各项护理工作质量标准。

4、病区参照护理部质量管理委员会的相应项目，每月进行不定期的检查、评估，及时反馈，充分发挥一级质量监控网络的作用，自查情况记录在护士长手册内。

5、病区每月至少召开一次质量分析、讲评会，出席人数≥50%，质量分析、评估应有实效，有整改措施并积极落实。

6、病区应以正确的态度迎接、配合中心质量管理委员会对病区护理质量监控，对查出的问题应虚心接受，积极整改。

三、业务学习管理制度

1.病区应根据收治的病种不断组织专业知识、技能的学习，努力提

高各级护理人员的专业护理水平，提高服务质量。

2.病区护士长可利用每日晨会之际对当日病区重症病人护理等情

况，进行相关护理问题的应知应会提问，每周不少于2次，成绩记录个人技术档案之中。

3.护士长根据病区现有的疑难护理问题或新技术、新业务的开展，

组织专业知识的学习，主讲人一般由护士长和护师以上职称承担，事先必须做好充分准备，保证业务学习的质量。

4.护士长每月组织业务查房至少一次，查房形式可分为：

重点查房：针对病区重危病人存在的护理难题或潜在的护理问题，组织护理人员进行临床查房一次，查房可查2位病人以上。

个案查房：针对病区某一重危病人进行系统的护理查房，解决临床护理中疑难问题和潜在危险因素的防范护理。

教学查房：选择典型病例，从收集资料、护理体检确定护理问题，制定护理计划和措施进行系统的讲解、示范、讨论，提高护理人员观察病人、护理病人及应用护理程序的能力。

查房前：必须做好准备工作。如事先告知，让病区护士能有时间充分准备，带着问题参与查房，并与被查病人有良好的沟通，使之乐于接受。

查房中：由护士长主持，床位护士负责系统介绍病例情况和提出问题，参与者积极讨论，畅所欲言，发挥集体智慧。

查房后：主持人对大家的意见，针对该病例的具体情况进行系统的讲解和完善，最后由护士长讲评、归纳，陈述该病人的合理、恰当的护理方案和护理措施。

5.各病区护士长必须经常组织本病区专科护理常规和专科护理技术

操作的学习和示教，认真落实专科护理常规和技术操作规范的知晓率和执行率≥80％。

6.病区各项业务活动必须是理论联系实际，解决临床护理中存在的

或潜在的护理问题，参加人数必须≥80％，各项活动安排都必须有完善的记录。

核，成绩纳入护士长手册。

８.病区护士长必须接受护理部主任的查房，并为查房做好充分准备

和组织工作。

目录

一、病区护理工作管理制度

二、病区安全管理制度

三、探视陪护管理制度

四、制度

五、护理工作查对制度

六、医疗文件管理制度

七、防范青霉素过敏反应的护理管理

八、交制度、

九、护理差错、事故登记报告制度

十、业务学习管理制度

第一节病区护理工作管理制度

1.各病区护理工作实行护士长负责制，护士长在护理部、科护士长

领导及科主任业务指导下，负责全病区护理工作。

2.各病区应有各级护理人员岗位职责、工作流程、质量标准、操作

规范、疾病护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写标准等，并严格执行。

3.各病区必须有与护理部相对应的护理质量、安全、教学等匹配的

组织网络和兼管人员，并认真履行职务职责。

4.各种抢救仪器、物品、设备，定点放置，专人管理，定时清点，

定期检查、维修，定量供应，呈备用状态。

5.加强病区药品管理。严格执行药品、制剂分类管理，各类药品管

理符合要求。

6.病区设施安全、规范，物品放置有序，位置固定，病区仪器、设

备未经护士长同意，不得随意外界挪用。

7.病区环境应保持清洁、整洁、安静、安全、舒适，工作人员必须

做到“四轻”，即：走路轻、开门轻、说话轻、操作轻。

8.病区使用医院统一标识、指示、警示牌、各种标识应醒目、清晰、

明确、温馨、整洁，使用规范。病区走廊、各出入口、通道保持通畅、安全。

9.为保障病区安全，病区内禁止吸烟，禁止使用电炉、明火，使用

酒精灯时，护理人员不得离开现场，并加强对患者陪护人员安全

知识教育和管理，自觉遵守医院规定，确保人身和财产安全。

10.病区应备有护理安全约束使用用具以及轮椅、推车等，并保持功

能良好，使用安全、方便。

11.病区财产、设备应建立账本，定期清点。精密、贵重仪器有使用

程序和保管、保养制度，如有损坏或遗失应及时查明原因，及时维修，保证安全使用。

12.定期对患者或家属、陪护人员进行科普知识宣教，定期召开工休座谈会，沟通信息，征求意见，改进工作士长负责每月召开本单元护士工作讨论会或护理质量讲评会。

第二节病区安全管理制度

1.有健全的护理安全告知制度：凡为病人进行有创性的护理检查和

特殊性治疗，必须认真履行告知制度，如深静脉穿刺置管、化疗等，实行书面告知，并请病人填写“知情同意书"，签署全名存档，如病人不能自理，依照法律法规向具有法律监护资质的人员告知和签署“知情同意书"。

2.有规范的护理安全警示制度：对安全隐患应及时、规范使用警示

标识，如药物过敏、床边隔离、注射特殊药物、防跌倒等，提示适时、醒目，做到防范于未然。

3.有护理制度：各护理单元定期至少每月一次以工作讨

论会的形式对病区工作人员医、护、工，以工休座谈会的形式对病人、病人家属和陪伴人员进行安全教育，强化安全意识，加强安全管理。

4.有安全保护措施和保护用具：护理人员必须掌握本病区职业暴露

和职业防护基本知识；管理者应提供必须的防护用具，如手套、隔离衣等；对危重病人提供并正确、规范有效使用护理安全防护

用具，如约束带、床栏等。

5.有完善安全检查制度：定期对本病区护理用具、仪器、设备、建

筑通道等进行安全检查，发现隐患及时上报，督促维修并做好记录。

6.有严格的护理缺陷管理制度和上报流程：发现差错、缺陷及时汇

报，采取补救措施，并及时组织讨论、分析，吸取教训，制定有效措施，严防重复发生。

7.有护理危险因素防范预案和应急处理流程：如：坠床、跌倒、烫

伤、压疮、自伤、药物外渗等预防措施，有发生后应急处理流程，护士必须人人知晓，熟练运用。

1.进行基础护理，观察患者的情况，防止意外发生。禁食结束，床

位护士通知患者进饮食。

第三节探视陪护制度

一、探视制度

1.探望病员必须按规定时间探视。

2.医生查房和病员治疗、休息时间禁止探望，即8：00～10：00和

12：00～14：00、21：00～6：00以上三个时间段禁止探望。

4.探望人员必须遵守医院规章制度，，不得擅自翻阅病史和其他医疗

记录，不得谈论有碍病员健康和治疗的事宜。要保持病房安静、整洁。不得在病区吸烟、大声喧哗，不得坐卧在病员床上。

5.患传染病流行患者禁止探视。

6.重症监护室谢绝探望。

二、陪护制度

1.陪住者由主管医师根据病情决定，由医师开出陪客医嘱，主班护

士填写后交病人家属。陪客证到期可到护士站调换。医师停止陪护时主班护士注销，并将证取回。

2.根据医嘱开出的陪客证，必须由病员家属签字，取得认可，同时

附“陪客告知书”，使家属认识陪客的重要性。

3.陪客必须遵守病房制度，保持仪表端庄，为配合工作，必须听从

4.节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。

5.陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病

房。

6.陪护人员不得在病室内洗澡、洗衣服，不得占用床位，不允许与

病员同睡一床。

第四节健康

1.每位病人住院，床位护士必须认真做好卫生健康宣教，介绍病区

环境、疾病概况、生活作息制度、饮食、用药、治疗、护理等有关事宜，语言通俗易懂，态度平易近人。

2.结合每位病人具体情况，制定有关疾病治疗、饮食等保健知识指

导计划，分阶段实施，并及时评估病人认识水平和自我管理现状。

3.结合病区收治的病种、季节变化等特点，对病区病人、家属、陪

客进行健康知识普及和安全防范教育，也可利用工休座谈会进行相关内容的传播。

4.各病区备有语言简明、通俗易懂健康教育宣传册供病人自行阅读。

5.各病区备有板报，进行专科病种健康知识普及，板报做到标题醒

目、图文并茂，提高板书吸引力、阅读率。

6.病人出院前，床位护士必须做好出院前健康指导，如出院后药物

治疗的重要性，药物的疗效、剂量、副反应及饮食起居、康复训练、门诊随访日等事宜。

7.护士长、护理部定期对病人健康教育实施情况进行评估、调查，

医院护理工作制度

护理部工作制度

1、全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，完成与医院医疗、护理、教学、科研、预防保健等相关的护理工作任务。

2、根据医院工作重点，制定全员，经主管院领导审批后组织实施。

3、根据医院功能，任务及规模，明确临床护理岗位设置，科学合理配备全院各护理单元护理人力及应急状况下护理人力资源调配。

4、建立并落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、常用护理技术操作规程、常见疾病护理常规、突发事件应急预案等。

5、建立医院护理质量控制与评价标准，实施检查指导、分析讲评、信息通报和监督整改，促进护理质量持续改进。

6、落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、奖罚，对各级护理管理人员进行培养。

7、定期组织护理部各种会议，如护理部部务会、护士长例会等，及时传达各种精神和要求。

8、关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题充分调动护士的工作积极性。

9、负责护理文件档案管理，严格保密制度。

护理查房制度

1、护理质量查房

1定期护理质量查房由护理部主任支持，科护士长及相关护理质量管理委

员会成员参加，每月1次以上，有专题内容，重点检查岗位责任制、规章制度、护理技术规范等落实情况，执行及服务态度等情况。保存查房的原始资料，做好查房总结分析，制定整改措施，追踪改进效果，记录完善。

2不定期护理质量查房护理部主任副主任及科护士长经常到病区部

门对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通，及时了解、发现并解决问题。做好相关记录。

3节假日及晚夜班查房护理部组织全院护士长参加节假日及晚夜班查房，

每周至少一次，了解全院危、急、重症患者治疗护理情况，及时发现并解决查房中发现的问题。做好相关记录。

2、护理业务查房

1业务查房主要对象危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮患者压疮

评分超过标准的患者，院外带入2期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、存在安全隐患的患者。

2具体方法

1护士长、护理组长每日晨组织对危重患者、大手术前后患者进行查房。

2护士长、护理组长定期或不定期组织对危重疑难患者进行查房。

3护理部主任、科护士长有针对性地组织或参与科室查房，对患者护理提出指

导性意见。护理部主任、科护士长的查房意见由责任护士简要记录于患者护理记录单。

3、护理教学查房

1由护士长或教学组长主持，护生及护士参加，每月12次。

2查房内容包括操作演示、案例点评、病例讨论等。

3查房情况记录于护理临床教学记录本尚。

护理会诊制度

1、本专科不能解决的护理问题，需其他专科或多科进行护理会诊

的患者，由护士长向相应专科病区部门或护理部提出会诊申请，填写会诊申请单。

2、一般护理会诊，由被邀请护理单元指派具有相关能力的护理人

员前往会诊；较为复杂的护理会诊，由护理部负责组织相关人员会诊。

3、及时组织会诊，一般会诊在2448小时内完成；紧急会诊即时

进行。

4、责任护士负责介绍相关病情、治疗、护理等方面的问题，参加

人员对护理问题进行充分讨论，提出会诊意见和建议。

5、做好会诊记录。对提出的会诊意见，简要记录于护理记录单并

及时组织实施，观察护理效果。

病危患者报告制度

1、病区手指的危重患者，应以日报表形式向医院病案信息科上报

有关信息。

2、病区将需护理部给予指导的病危患者报告以电子版或纸质形

式护理部。

3、护理部主任或科护士长接到报告后，及时到现场评估患者情

况，提出指导性建议或组织护理会诊，指导性建议或会诊意见由责任护士简要记入患者护理记录单。

4、到现场指导的护理部主任或科护士长在“病危患者报告表”上

记录时间并签名。

查对制度

1、医嘱查对制度

1医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识饮

食、护理级别、过敏、隔离等，设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。

2各项医嘱处理后，应核对并签名。

3临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执

行者签名。

4抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实

无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；空安瓿留于抢救后再次核对。

5对有疑问的医嘱须经核实后。方可执行。

2、发药、注射、输液查对制度

1发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。

三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查、八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。一注意：注意用药后反应

2备药时药检查药品是否在有效期内，标签是否清晰；水剂、片剂有无变

质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。

3备药后必须经第二人核对，方可执行。

4使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记

并签名。

5使用多种药物时，药注意有无配伍禁忌。

6发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可

执行。

7输液瓶加药后药在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空

安瓿，经另一人核对后方可使用。

3、输血查对制度

1抽交叉配血查对制度

1认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。

2抽血时要有两名护士一名护士值班时，由值班医师协助核对无误后方可执行。

3抽血交叉前须在盛装血标本的试管血标本的试管上贴好写有病区科室、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。

4抽血时化验单与患者身份有疑问时，应与主任医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。

各级人员岗位职责

总护士长岗位职责

一、在分管院长领导下，负责全院护理工作正常运作、学科建设、人力资源管理。

二、根据医院总目标，制定护理部工作目标、工作计划、落实措施。

三、制定各级护理人员岗位职责、护理技术操作规范、疾病护理常规、护理管理制度等。

四、召开各种会议，如护理质控讲评会、护士长例会等。

五、组建护理质控网络，进行护理质量检查。

六、制定护理人员培训计划，开展护理人员在职教育和岗位培训工作。每年对护理人员进行相应的基本理论、技能考核。

七、经常深入科室，收集护理工作改进信息，协调各部门间的关系，做好护理管理工作。

八、加强护理人员职业，构建和谐的工作环境，充分发挥护士的工作潜能。

病房护士长岗位职责

一、根据总护士长及科内工作计划，制订本病区和周工作重点，并组织实施，定期总结，准确及时慎写各项护士长工作记录。

二、教育督促护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，严格执行各项规章制度和技术操作规程。

三、每周督促检查基础护理、消毒隔离、抢救物品、病区管理工作，并做好记录，急救物品完好率100%。

四、每周查对医嘱和检查各种护理书写记录单。

五、组织护理人员业务学习和技术训练。每周晨间提问二次，每月组织业务学习一次，护理查房一次。同时指导带教新毕业护士工作。

六、定期召开公休座谈会，向病员宣传健康教育，经常

征求病员意见，改进护理工作。

七、督促检查卫生员的工作及消毒隔离工作。

八、负责护理人员排班，护士长要以身作则，运用领导艺术，关心护士思想、生活，调动她们的主动性和积极性，并协调好各方面的关系。

九、及时上报本病区护理工作上的重大问题，并组织护理人员进行分析，总结经验，提出有效的防范措施。

十、做好本病区的各项业务统计工作，准确及时填写各类报表。

门诊护士长岗位职责

一、根据总护士长要求，制订月工作计划，周工作安排，并定期作。

二、负责护理人员的分工排班，每日一次深入各部门检查护理质量，及时召开护士会议。

三、检查指导各诊疗室做好开诊前准备及健康教育工作。

四、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程。

五、督促护理人员改善服务态度，经常巡视候诊病员，对病员提出的问题应给予及时解决。

六、每月一次组织护士业务学习，同时指导带教新毕业护士工作。

七、督促检查门诊的工作质量，搞好门诊的整洁和消毒隔离工作。

八、熟悉门诊各部门的业务，并能顶班上岗。

主管护师岗位职责

一、在护士长领导下进行工作，协助护士长做好行政管理和护理队伍建设的工作。

二、负责督促检查病区或门诊护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。

三、每月组织一次科内业务讲课，解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危疑难病员护理计划的制订和实施。

四、负责指导病区或门诊的护理查房，每周随同科主任

查房一次，了解治疗护理情况，每月参加本病区护理查房一次。

五、参加本科护理差错、事故的分析，鉴定并提出防范措施。

六、了解国内、外护理信息，定期向科内护士介绍护理新技术、新仪器、新业务等。每年撰写一篇。

护师岗位职责

一、在护士长领导下和主管护师指导下进行工作。

二、参加病区或门诊的护理临床实践，经常巡视病区，严密观察病情，指导护士进行护理技术操作，正确执行医嘱及各项护理操作规程，遵守制度，发现问题及时解决。

三、参与病区或门诊的危重、疑难病员的护理工作及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务技术的临床实践。

四、参加本科主管护师组织的护理查房，每月一次主持本病区或门诊护理查房，进行评价和提出指导性意见。

五、协助护士长负责病区护士业务培训，制订学习，每月组织一次科内业务讲课。

六、参加病区或门诊的护理差错、事故的分析，并提出防范措施。

七、及时完成新病人的护理住院录，带领护士认真详细观察病情变化并及时做好护理记录。

护士岗位职责

一、在护士长领导下进行各项临床护理工作。

二、对待病人热情、主动，解释工作仔细、耐心。

三、认真执行《护理常规》和《各科消毒隔离制度》，严格遵守护理工作制度和考核标准。

四、正确执行医嘱，认真、仔细、及时地完成各项护理工作。做好查对及交工作，防止差错事故的发生。

五、认真做好危重病人的抢救工作及各种抢救物品和药品的准备工作和保管工作。

六、做好基础护理和分级护理，经常巡视病房，密切观

察与记录危重病人的变化，如发现异常情况必须及时报告。

七、协助医师进行各种诊疗工作，负责采取各种检验标本。

八、定期召开工休座谈会，征求病人意见，进行卫生宣教。

九、认真参加业务培训和技术考核，不断提高护理水平。

二、出入院管理制度

一患者入院制度

1、入院病人须持医生签发的入院证，到住院处办理入院手续，方可进入病房。

2、病房护士、勤工，准备床位及用物，对重病人应立即做好各项准备工作。

3、病房护理人员应主动热情接待病人，及时测T、P、R、体重。

4、向病人住院须知，卫生宣传及有关制度，协助病人熟悉环境，并应主动了解病情、病人心理状态、生活习惯等。

5、通知床位医师，及时体检病人及治疗。

二患者

出院制度

1、医师应在决定出院前开写出院医嘱，护士应将医生的决定预先通知病人或家属。

2、整理出院病历，并于次日注销各种治疗单。

3、取得出院结算清单后，协助病人整理物品，收回医院用物，将出院小结及带药交给病人，用法。

4、做好出院前康复指导，征求病人对医院工作的意见。

5、对病人床位，用物进行终末处理。

三、护理查对制度

1.严格执行三查七对

三查：操作前查，操作中查，操作后查。

三查内容：查药物有无沉淀、变质、混浊；查安锫药物有无裂痕，瓶口有无松动；查药物有效期；查针筒包装是否完好，是否在有效期内，针筒有无漏气，针头是否锐利，有否带钩、弯曲。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2.整理及转抄医嘱后应二人查对并签名，医嘱经查对后放可执行，医嘱要记录执行时间并签名，对有疑问的医嘱必须查清后方可执行。

3.抢救病员时，口头医嘱执行者须复诵一遍，无误后方可执行，保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。

4.清点药物时和使用药物前，要检查质量、标签、失效的时间等，如发现有问题则不得使用。

5.给药前注意询问有无过敏史。要注意有无配伍禁忌。

6.无菌技术操作前，须查对用物灭菌时间及物品质量，有效期。

7.每天清点备用针剂、片剂一次并做好记录。

四、护理交制度

一、每班必须按时、者要提前到达科室清点物品，在者未到前、者不得离开岗位。

二、本由主班护士写中夜班由当班护士书写，要求字迹端正、清晰，内容简明、扼要，运用医用术语。各项护理记录应书写完整。

三、对有特殊情况的病员，必须详细在床边，遇有抢救病员需要时，者必须与者共同做好抢救工作方可离开。

四、者应为下一班，做好必需用品的准备。

五、需交清下列各项:

1应交清病区病人动态数据病人总数出入院数\转院数死亡数以及重危病人数\新病人数等。

2做好病人病情医属执行情况危重病人床边查看病人的面色\呼吸血压及全身皮肤受压情况,床单位整洁干燥各种导管固定引流情况\补液滴速静脉通畅\有无渗漏吸氧浓度\导管通畅等。